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论监督管理体制对乡镇医疗体制改革作用 　　摘要：目前我国医疗体制改革工作已步入法制管理阶段，在城市医疗卫生机构的监督管理也趋近了规范化和正规化。而在乡镇医疗体制改革中，监督管理体制依然比较薄弱，本文抛砖引玉，对监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用做了如下探讨。先对我国乡镇医疗体制的现状进行讨论，主要包括乡镇三级卫生服务网络、医疗费用和专业医疗卫生人才三方面的内容。接着从药物监督管理、收费标准及成本核算、医风医德的管理监督和对招标采购的管理等方面进行阐述，说明监督管理体制对乡镇医疗体制改革的作用及影响。 　　关键词：我国乡镇医疗体制；现状；改革；监督管理体制；作用 　　中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01 　　一、我国乡镇医疗体制的现状 　　随着我国经济的快速发展，人们对医疗卫生方面有了更高的要求。“看病难，看病贵”是老百姓经常谈论的问题，在我国的部分地区，特别是落后的乡镇，医院少，医疗水平低，医疗环境差，很多医院的医疗设备和医疗技术无法使人们的需求得到满足，从而形成看病难的问题。在乡镇很多医院都是考虑如何使医院的经济效益增加，如何能最大化的实现经济效益，从而走上了自主经营的道路，他们的主要目标是追求经济利益的最大化，这使得乡镇医疗体制存在许多问题。 　　1.乡镇三级卫生服务网络不完善。乡镇三级卫生服务网络包括村卫生所、乡卫生院和县医院，基础医疗卫生设施差，其三级卫生服务网络仍处于不完善状态。能够为百姓提供基本医疗和预防保障的是村卫生所和乡卫生院，可以用基层群众的话“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”来体现。生存困难的村卫生所和乡卫生院，致使“枢纽不灵，网底不牢”这一现象非常严重。如果再不采取修护措施，整个乡镇医疗卫生服务网络都将停滞。另一方面，卫生院没有基础的医疗设施又缺少经费以支持自身运营，从而走上了抬高药价的道路。有一部分村卫生所对诊断多发病和常见病都很困难，只通过血压计、体温计和听诊计来诊病。这些因素使乡镇医疗工作无法顺利进行。 　　2.乡镇医疗费用持续增长。医??费用的不断增长使百姓丧失了最基本的医疗保障。药物价格居高不下、医疗费用不断增长是我国医药市场的主要体现，从而长期处于混乱状态，这主要是由于医疗行业缺乏一定的监督管理和其市场化造成的。目前最严重的问题还是医疗费用的提高，这使很多农民看不起病，一些卫生院通过抬高药价来谋取利益，为了赚取回扣很多医生乱开药方。医疗费用的不断增长，使原本贫困的农民的经济负担加重，农民陷入了“看病难，看病贵”的困境。为了保证最基本的医疗卫生健康，他们需要有有一个完善的医疗体制。 　　3.乡镇缺少专业的医疗卫生人才。在大多数乡镇卫生院里，具有中专学历的占多数，也有很多没有学历的医疗卫生人员，专业医疗卫生人才的缺乏，使医疗卫生服务质量差。没有专业医疗卫生人才主要是缺少合理的人才机制，再加上卫生院的工资低、环境条件差、运营资金不足，对医疗卫生人才更加没有吸引力。缺乏专业的医疗卫生人才是导致乡镇医疗服务质量差的直接原因，诊断多发病和常见病对于这些素质不高的乡镇卫生人员来说都成了问题，使日常的预防工作都很难展开，更无法应对突发的医疗公共卫生事件。 　　二、监督管理体制对乡镇医疗体制改革的作用 　　为了避免乡镇医疗卫生院中乱收费、变相收费、服务质量差及医疗质量下降的现象，县、乡、村三级卫生行政机构应成立医院监督检查管理中心，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用。 　　1.对贵重药和大处方的检查监督。检查监督管理中心对贵重药和大处方的用药标准要根据疾病的严重程度和疾病的类型来制定，还要视情况对那些乱开检查、乱开处方，使病人医药费增加的医生进行处罚。为了防止医生滥用职权给病人开贵重药、大处方，所以要通过计算机网络对医生开的贵重药和大处方进行监督检查。如发现医生有违反规定乱开贵重药和大处方的情况要对其进行一定程度的处罚。 　　2.实行单病种及成本核算。乡镇医疗卫生管理检查要以当地的收费标准为依据，针对几百种常见病制定最高收费标准及超出最高收费保准后的处罚措施。对经常达不到最高收费标准的要根据具体情况调整收费标准，及时使最高收费标准降低，对经常超过最高收费标准的不仅要查明原因还要追究其责任。一些医疗卫生院吃“皇粮”，所以必然会存在卫生材料和药品流失及浪费的现象，为了加强对医院成本的控制，避免再次出现卫生材料和药品的流失和浪费，就要加强对医院的成本核算，以达到节省投资成本、奖勤罚懒的目的。 　　3.建立计算机网络管理系统及对医德医风的监督。乡镇医疗卫生院要通过计算机网络与医院监督管理检查中心之间形成彼此关联，开发、应用更多的计算机网络软件，使数据能够在医院和监督管理检查中心间实现共享，便于监督管理检查中心对医院的工作情况进行监督管理和检查。还要