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第八章 红细胞检验的临床应用 第三节 铁代谢障碍性贫血 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia,IDA IDA定义： 由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。 病因： 铁摄入减少 需要量增加 吸收障碍 慢性失血 发病情况： 经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。 高危人群: 妇女、儿童、婴幼儿。 临床表现： 一般贫血症状，如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。 反甲 实验室检查： 筛选试验： RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。 血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。 骨髓涂片检查和铁染色： 骨髓涂片：增生活跃或明显活跃，尤其红系增生明显活跃（30%以上），以中、晚幼红为主，体积较小，胞浆量少而着色蓝、边缘不整齐，呈锯齿状；核深染，可见核浆发育不平衡（老核幼浆），粒系、巨核系正常。 铁染色：外铁减少或消失，内铁下降 铁代谢的检查： 血清铁蛋白测定（serum ferritin,SF）： SF准确反映体内贮存铁的情况，是诊断IDA最敏感、可靠的方法。 正常参考值： 男性：15～200ug/L；女性：12～150 ug/L 减低：缺铁贫血早期 血清铁（serum iron,SI）： 正常参考值：男性 11~30umol/L，女性 9~27 umol/L 减低：缺铁贫 增高：溶贫、AA、铁粒幼贫 转铁蛋白饱和度（transferritin saturation,TS）： 是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。 血清铁 TS= —————— ×100 总铁结合率 正常参考值：20~55% ? SF SI TS 铁染色 IDA 减低 减低 减低 降低 珠蛋白生成障碍 N/↑ N/↑ N/↑ N/↑ 慢性感染 ↑ N/↓ N/ ↓ N/↑ 铁粒幼性贫血 ↑ ↑ ↑ ↑ 游离原卟啉 （free erythrocyte protoporphyrin,FEP）： IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。 发病机制： 根据病理和临床缺铁分为三个阶段： 1.缺铁期：贮存铁下降，早期出现SF下降。 2.缺铁性红细胞生成期：贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。 3.缺铁性贫血期：除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。 缺铁性贫血期符合 （1）小细胞低色素性贫血:男性120g/L，女性110g/L，MCV80fL，MCH26pg，MCHC0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。 （2）有明确缺铁病因和临床表现 (3)血清铁14ug/L ，总铁结合率64.44umol/L （4）运铁蛋白饱和度0.15 (5）骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞15% (6）红细胞游离卟啉0.9umol/L (7）血清铁蛋白14ug/L (8）铁剂治疗有效 符合（1）和（2）~（8）中任何两条以上可诊断为缺铁贫 诊断标准： 储存铁缺乏： （1）血清铁蛋白14ug/L （2）骨髓小粒可染铁消失 缺铁性红细胞生成期符合以下任何一条 1）运铁蛋白饱和度0.15 2）红细胞游离原卟啉0.9umol/L 3）外铁消失，铁粒幼细胞＜15% 疗效标准： 1.治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。 2.符合下面标准者为治愈 （1）临床症状完全消失 （2）血象恢复，Hb升