江西中医医院管理评审资料汇编.docVIP

（三）三类指标评审附件索引 一、管理水平 350分 1、院务管理 85分（院务组） 项 目 评 审 标 准 分值 附件 编码 页码 办院方向 认真落实党和国家有关中医药政策，坚持以中医为主的办院方向，依据科学发展观制定医院中长期发展规划。有保持和发挥中医药特色与优势的目标和可操作的具体措施，并加以落实。 10 制度建设 认真贯彻卫生部、国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（试行）》，建立医院管理制度并依据上级新政策及时更新，对医院管理年确定的核心制度应定期检查督导。 10 32 9 民主决策 成立医院职工代表大会，履行监督、重大事项决策等功能，审议通过医院中长期发展规划和年度工作计划。 5 职工满意 职工对医院管理组织机构和领导工作满意率≥80%。 10 33 9 会议制度 医院会议制度健全，并能坚持依照制度召开会议（每周一次院长办公例会；不定期的行政办公会—职能科室会议；每周一次科主任例会；每年不少于1次的职工代表大会）。 3 34 9 总值班制度 建立有总值班制度，值班人员能正确、规范处理问题。 3 行政查房制度 建立有医院院长行政查房制度，行政查房的频度每月不少于1次；行政查房涵盖了医疗护理质量、医疗安全隐患、优质服务、安全保卫、后勤保障等内容。 3 请示报告制度 建立有院内事件请示报告制度和突发事件处理预案；请示报告制度明确规定有需及时向院领导及有关部门请示报告的内容；突发事件处理预案切合医院实际，能有效应对突发事件。 3 35 10 信访接待 制订有信访工作制度，信访工作责任明确。投诉、信访做到件件有着落、事事有结果，重要投诉信件有领导阅示意见。一般信访一周内处理，特殊情况处理不超过半个月;建立院长信访接待日，院领导每周至少两个半天接待信访；公布投诉电话、信箱，广泛收取社会建议和批评。 2 36 10 随访制度 建立了随访制度，开展了包括病情追踪，治疗、康复指导，服务意见征询等内容的随访工作。 2 管理委员会 充分发挥专家管理作用，成立学术委员会、医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会等6个管理组织；且组成人员结构合理。 3 卫生支农 完成卫生支农等指令性任务；支持新农合，方便农民，实行直接补偿。 2 院 务 公 开 向社会公开医院依法执业登记的主要事项主要卫生人员基本情况，门诊、急诊、住院的就诊程序，医疗服务价格医德医风建设的主要规定医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话工作人员上岗应佩戴标牌查询服务 向患者公开住院病人实行费用“每日清单”制度为门诊患者提供药品价格清单 向职工公开医院重大决策、重要人事任免、重大项目安排和大额度资金使用情况年度财务预、决算主要情况药品集中招标采购和重点监控药品使用情况 人 力 管 理 人员 配置 医院专业技术人员结构合理。中医类别执业医师占全院执业医师比例达到60%以上；中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到60％以上。 8 37 11 医院 领导 院领导应全面掌握中医医院业务及管理知识，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训。 2 38 11 科室 主任 医院主要职能部门负责人应全面了解中医医院业务及管理知识，全面掌握本部门的管理知识与技能，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训（重点检查医务科、护理部、药剂科）。 2 岗位 职责 建立各类工作人员岗位职责制。 5 绩效 考核 开展绩效考核并建立个人绩效档案,每年进行一次考核。 3 医师 考核 按《医师定期考核管理办法》的要求每两年进行一次全面考核。 3 39 12 85 2、医疗管理 65分（医务组） 项 目 评 审 标 准 分值 附件 编码 页码 应急服务 建立健全突发公共卫生事件应急处理预案并组织实施，能够承担突发公共卫生事件的紧急救援任务。 5 40 13 医 务 管 理 会诊 管理 建立有严格的院内会诊制度和本医院的《医师外出会诊管理规定》。 4 41 13 技术 准入 医疗技术管理符合国家有关规定。建立并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度 医患 沟通 建立医患沟通制度，开展医患沟通培训，要求职工进行医患沟通时，使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言 监测 报告 积极落实卫生部死亡病例实行网络直报的管理规定；履行妇幼卫生信息监测报告制度，做好＂活产、孕产妇死亡、婴儿死亡、新生儿出生缺陷、计划生育技术服务和新生儿疾病筛查情况等报告 传染病管理 执行传染病防治的相关法律、法规，履行医院的传染病防治工作的法定职责，做好各项公共卫生工作，按规定做好传染病报告。 4 43 14 质 量 管 理 管理 组织 医疗质