126例输卵管积水性不孕术后疗效临床分析.docVIP

126例输卵管积水性不孕术后疗效临床分析 　　[摘要] 目的 探讨输卵管积水造口术后综合治疗对不孕症患者妊娠结局的影响。方法 对本院126例双侧输卵管积水性不孕症患者进行回顾性分析。患者均行腹腔镜下双侧输卵管造口术，根据术后采取的措施不同分为两组：A组67例术后仅行输卵管通液；B组59例术后行综合治疗（输卵管通液、理疗及中药灌肠），后者根据输卵管积水直径分为C组（输卵管积水直径 　　[关键词] 输卵管积水；不孕症；腹腔镜 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0141-03 　　在输卵管性不孕症中，输卵管积水是较为常见的病变[1]。腹腔镜下输卵管造口术是治疗输卵管积水性不孕患者的有效措施，术后可使不孕患者得到自然妊娠。本文通过对我院双侧输卵管积水的126例患者进行分析，以进一步探讨对腹腔镜下输卵管造口术后不孕患者妊娠率的影响因素。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2008年12月～2012年12月就诊的经过输卵管造影提示双侧输卵管积水的患者126例，根据术后采取的措施不同分为两组：A组67例术后仅行输卵管通液；B组59例术后行综合治疗（输卵管通液、理疗及中药灌肠），后者根据输卵管积水直径又分为C组（输卵管积水直径0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 术前均给予阴道灌洗上药3d。手术方式主要采取腹腔镜下双侧输卵管造口术，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，腹部气腹针、TRCAR穿刺，固定宫颈，插入双腔气囊管，稀释美兰液待用。用单极电凝分离盆腔粘连，恢复正常解剖关系后，用电凝剪在输卵管原开口处作“十”字切口，如果不能辨认开口，则在输卵管壁无血管区最薄的地方作十字切口。若切口小，就用抓钳反复开合一直到满意。开口方向尽可能朝向卵巢。用3-0可吸收线将切开的瓣膜外翻缝合在浆膜面（尽可能不要穿透黏膜层）以防止再次粘连。术中见输卵管远端有美兰液流出提示输卵管复通，术毕将20mL透明质酸钠放入盆腔防止粘连。 　　1.2.2 治疗方法 A组：术后第3、7天时分别行输卵管通液。B组：术后行综合治疗，输卵管通液时间同A组，理疗及中药灌肠：术后第2天应用ZPZ照射下腹部，同时中药灌肠（三棱20g??莪术20g，桃仁15g，赤芍15g，红藤30g，败酱草30g，土茯苓30g，地龙15g，桂枝10g浓煎150mL，温度40℃左右），每天1次，每次40min，共10d。对所有患者进行1年时间随访。观察术后1年内临床妊娠（B超示宫内见卵黄囊及原始心管搏动诊断为临床妊娠）情况，随访方式为来院或电话随访。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。 　　2结果 　　2.1四组基本情况 　　经方差分析显示：四组的年龄、不孕时间均无显著性差异（P均0.05），见表1。 　　表1 四组基本情况比较（x±s） 　　2.2 四组术后1年临床妊娠情况 　　经χ2检验显示：B组临床妊娠率高于A组，C组高于D组，差异均有显著性意义（P均 　　3.3影响腹腔镜下输卵管造口术后不孕患者妊娠率的因素 　　输卵管管腔通畅是自然妊娠的必要条件，但管腔内黏膜层细胞结构及功能或伞部功能受损也可导致输卵管无法运送受精卵，伞部无法拾卵，故造口术后仍有可能不孕，因此输卵管积水患者输卵管黏膜层细胞结构和功能是术后能否自然妊娠的关键。本研究中C组临床妊娠率高于D组，表明输卵管积水造口术后的妊娠率与输卵管积水直径有一定的关系，积水程度越严重，管腔黏膜细胞结构及功能损伤就越严重，术后自然受孕率则越低。另外，本研究中B组临床妊娠率高于A组，表明造口术后妊娠率与术后是否行理疗及中药灌肠密切有关。ZPZ为亿方妇科治疗仪，其照射可以消除局部组织充血、水肿，使组织代谢旺盛，改善血液循环，有利于组织修复，有利于抑制局部组织的增生和粘连，有利于输卵管功能的恢复。另外，中药灌肠有破血逐瘀、清热解毒、疏通经络、助阳化气之效，且女性子宫、输卵管紧邻直肠，直肠黏膜血运丰富，灌肠液通过直肠静脉丛的吸收，可直接到达病灶所在，充分发挥药物的治疗作用。 　　综上所述，腹腔镜下输卵管造口术可治疗输卵管积水性不孕，改善输卵管积水患者的妊娠结局，并且术后行输卵管通液、理疗及中药灌肠综合治疗，可有效提高不孕症患者妊娠率，但输卵管积水直径对不孕症患者术后妊娠率有一定的影响。 　　[参考文献] 　　[1] 潘萍，李素春，冯苗，等. 输卵管积水性不孕症的临床研究[J]. 生殖与避孕，2011，31（10）：704. 　　[2] 刘艳，孙莹璞. 输卵管积水对辅助生殖影响机制的研究进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2012， 31（3）：239