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浅谈基层单位财务管理 摘要：基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度后，药品实行零差率销售，基层卫生院从自收自支甚至盈利的单位变成了需要财政补贴的单位。在常州市武进区，卫生院财务管理职能下放至卫生院所在镇，面对基层卫生院财务管理参差不齐、财政支出压力沉重等现状，镇财政应着重在预算管理、票据管理、资产物资管理、职工绩效考核管理等方面下手，切实提高基层卫生院财务管理水平。关键词：财务管理；基层；卫生院随着我国卫生体制改革的不断深入，基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，药品实行零差率销售，从而彻底改变了基层卫生院以药养医的现状，使其从自收自支甚至盈利的单位变成了需要财政补贴的单位。为加强基层卫生院的管理，我区文件规定，将卫生院财务管理和社会管理职能下放至各卫生院所在镇，作为基层财政部门，如何加强卫生院财务管理，是面临的新的课题。一、基层卫生院财务管理现状基层卫生院在实施基本药物制度以前，基本都能实行自收自支，自负盈亏，是企业化运作的事业单位。正由于卫生院是个独立的法人，院长作为法人代表，在管理方面有着很高的权力，财务管理方面更是参差不齐，具体体现在以下方面：第一，卫生院负责人财务管理意识淡漠。卫生院负责人大部份对医疗业务注重较多，而对于财务管理方面则重视不够，这是导致卫生院财务管理不规范的根本原因。第二，财务无预算，收支无定额。基层卫生院大部份不制订部门预算，基本是根据收入多少来安排支出，支出的随意性大。第三，未建立有效的内控机制。一是体现在卫生材料的领用方面，领用即列支出，无科学的定额标准与制约措施，未建立有效的成本核算机制，导致浪费较大；二是体现在票据审批方面，有的卫生院支出票据只有院长一人签字，既无经手人，又无审核人，没有形成内部牵制制度。第四，资产物资管理还存在着漏洞。一是卫生院固定资产更新、改造、报废等，未能及时在账面反映，导致账实不相符。二是卫生材料领用时即列支出，未建立相应有效的控制制度。第五，存在支出票据不合规现象。卫生院支出票据使用较多的收款凭条，甚至是单位自制凭证，简单地写个事由，院长签个字就列支，缺乏对票据的合法性的审核。二、基层卫生院财务管理面临的困难基层卫生院实行财务属地管理后，镇财政部门面临新的挑战，具体困难表现在：第一，财政管理卫生院财务，面临外行管内行的窘迫。随着社会改革的不断推进，财政管理的范围日趋扩大，而卫生院财务管理是财政新的管理职能。不同于其他事业单位，卫生院专业性强，业务要求高，内部业务流程复杂，财务管理很难把握这个度，使其能够在尽量节减成本的同时，充分发挥业务水平。第二，财权与事权分离，致使镇财政承担经费失衡。卫生院的编内人员由卫生系统统一调配，而不按乡镇常住人口数核定编制，这对于较大规模卫生院所在镇来说，配套资金偏大，而卫生院服务人群不仅仅是本镇人口，还有大部分的周边镇人口。而这种现状是镇无力改变的。第三，基层财政支出压力日趋沉重，无力支撑卫生院的大力发展。由于财权与事权的严重不匹配，镇财政的支出压力越来越大，现新增卫生院的补贴，更是加大了镇级财政负担。因此，镇财政只能负担卫生院必须的经常性收支差额，而不能为卫生院进一步发展提供有力的资金保障。三、基层卫生院财务管理的建议基层卫生院财务管理，应从制度上着手，让制度管人、管事，是最好的管理模式。卫生院必须形成一系列的管理制度：年度收支形成预算管理制度；固定资产采购实行政府采购制度；基建工程实行项目申报立项，决算审计制度；票据支出形成审核审批制度；物资管理建立领用报废制度等等。切实有效的各项制度，使卫生院各项运作规范化、程序化。（一）落实预算管理制度镇卫生院按照“部门预算、收支考核、专户储存、拨款审核”的管理原则，严格执行镇行政事业单位财政集中收付制度，全面实行部门预算，收入全额上缴镇财政专户，预算支出按镇核定标准执行。1.从账户管理着手，要求卫生院按规定设置四个账套：单位基本账、村卫生室账、工会账、食堂账。各账套经镇财政部门审批同意后在本镇商业银行开设一个基本账户，用于资金往来结算。2.严抓预算收入，要求卫生院组织的医疗收入（包括门诊收入、住院收入）、财政补助收入、上级补助收入、其他收入等须全额解缴镇财政专户。卫生院的各项收费须认真执行国家有关政策、标准，做到应收尽收，不得发生超标收费、乱收费行为，保证收入的合法性、完整性。年初将收入任务下达至各卫生院，收入任务数一般参考前三年的收入情况，剔除不可比因素而确定。镇财政部门将对卫生院收入任务完成情况进行奖惩考核，以鼓励卫生院积极创收，充分发扬特色门诊等优势，促进医疗收入逐年增长。3.制订预算支出定额。按照“量入为出，量力而行，收支平衡，确保运转”的原则编制卫生院的部门预算支出，加强业务成本核算，严格按预算规定的标准及范围规范资金使用。预算支出按支出内容不同分为两大类：经常性支出和项目