精细化管理在泌尿外科后腹腔镜手术患者护理中应用.docVIP

精细化管理在泌尿外科后腹腔镜手术患者护理中应用 　　【摘 要】目的：探讨精细化管理模式运用于泌尿外科后腹腔镜手术患者的围术期护理的效果评价。方法：对中国人民解放军301医院泌尿外科2009年6月至2012年3月收治的132例后腹腔镜手术患者临床护理资料进行总结分析，将每位患者的术前准备指导、健康教育、心理护理，术后生命体征监护、康复指导、并发症预防等护理措施规范成为统一系统，对该系统进行精细化管理。结果：本组132例患者手术均顺利完成，手术时间：52.3（±31.1）min，术中出血量：32.5（±5.6）ml。无皮下气肿、漏尿、Trocar穿刺孔皮下脂肪液化等并发症发生。结论：将后腹腔镜术前准备、术中配合及术后护理进行系统化、规范化、精细化管理，有利于为手术提供有效的护理配合、减少术后并发症，提高工作效率。 　　【关键词】泌尿外科；后腹腔镜手术；围术期护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0197-01 　　泌尿外科后腹腔镜手术不受腹腔内脏器干扰[1],手术时间短，对患者创伤小，术后流血量较少[2]，已成为目前泌尿外科临床日趋推广的微创手术,为减少患者术后并发症、增进患者入院期间舒适度，以达到该手术安全、有效的目标。因此我院泌尿外科对2009年12月～2011 年12月收治的132例后腹腔镜手术患者护理工作进行精细化管理，现报告如下: 　　1 一般资料 　　1.1 一般资料 对我院泌尿外科2009年12月-2011年12月收治的132例腹腔镜手术患者采用精细化管理模式护理，其中男79例，女53例，年龄23-78岁，平均年龄：48.5（±3.6）岁，根治性肾切除术18例,肾上腺切除术12例，肾囊肿去顶术14例，肾盂、输尿管切开取石术58例，肾盂成形术3例，根治性前列腺切除术13例，膀胱切除术加尿流改道4例,肾上腺肿瘤切除术8例,精索静脉高位结扎2例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理与健康教育 选派对后腹腔镜术熟悉的护理人员作为科室宣教员，对患者及家属进行术前宣教，内容包括：疾病的相关知识、治疗原则和后腹腔镜手术的优点，特别针对后腹腔镜手术微创、高效、安全的优越性进行讲解，解除患者对疼痛的恐惧和预后的顾虑。 　　2.1.2评估患者身体状况 术前由患者的责任护士负责配合，包括：了解患者心、肺、肝、肾功能，抽血，检查凝血时间和凝血酶原、生化及内分泌实验室检查，注意血压水平。术前一天备皮、配血。术前晚灌肠排空肠道的积便、积气，嘱患者术前12h禁食、6h禁水，指导患者用肥皂水或 0．5%碘伏对脐部及会阴部进行全面清洁、消毒［3］。 　　2.2 术后护理 　　2．2.1 基础护理 术后24小时持续心电血压、血氧监护，记录生命体征1h/次，尿量，24小时内；病情平稳后记录生命体征4h/次，尿量，3天内。未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，尤其是全麻未醒的患者。术后6小时内注意监测血压变化，清醒后即可定时翻身、扣背。麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位，以利引流和呼吸。肾损伤修补,术后患者需卧床休息2-4周，骨盆骨折后需卧床 6～8周[4]。 　　2.2.2 引流管护理 注意患者是否置管引流，引流管一般放置2-3d，术后每4h顺向挤压引流管，保持引流管通畅，每24h更换引流袋，更换时注意引流袋接口处消毒后，无菌操作下连接，防止感染。定时观察并记录引流液的量、色、质的变化，防止管路打折、堵塞；当引流量每日少10ml时即可拔管，胃肠蠕动恢复正常者即可拔除胃肠减压管[5]。 　　2.2.3 并发症的预防 ①高碳酸血症 由于腹腔镜手术在CO2气腹下完成，术中使用的CO2气体，可因压力维持不当，进入血液循环，导致酸中毒，观察患者是否乏力、烦躁、呼吸困难，加强呼吸系统的护理,监测动脉血气。及时发现异常，尽早进行处理。②出血 手术组织渗血或钛夹脱落引起，应随时观察穿刺孔有无出血、渗血、引流液体及切口渗出液的量、色、性质变化。③气胸、皮下气肿 术中CO2进入腹腔间隙，渗入皮下造成皮下气肿，可自行吸收。④漏尿 输尿管术后，缝合不严、引流不畅引起，引流管内出现淡黄色液体并超过500ml时，怀疑漏尿[6]。⑤术后感染 术后做好尿道口清洁，男患者每日用碘伏消毒尿道口2次，女患者每日清洗会阴2次[7]。鼓励患者尽早下床，协助进行床上肢体活动，指导正确的咳嗽方式，鼓励有效咳嗽。 　　3 结果 本组132例患者手术均顺利完成，手术时间：52.3（±31.1）min，术中出血量：32.5（±5.6）ml。无皮下气肿、漏尿、Trocar穿刺孔皮下脂肪液化等并发症发生。 　　4讨论 　　4.1 术前心理护理及身体评估是精细化管理患者的关键 腹腔镜手术手是一种新技术，患者