292例严重复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤临床分析.docVIP

292例严重复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤临床分析 　　【摘要】 目的：探讨严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈的临床特点、诊断、治疗方式及预后。方法：回顾分析2006-2011年笔者所在医院收治的292例严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤患者的临床资料并进行总结。结果：患者均一期临床治愈，随诊1～18个月，无明显功能障碍和瘢痕畸形。结论：严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤有很高的发生率，及时诊断并作出相应的手术等综合性治疗，患者预后良好。 　　【关键词】 严重复合型； 颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤； 诊治 　　颌面眼耳鼻咽喉头颈处于人体的外露突出部位，无论是战时还是日常的生活和生产中，严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤有很高的发生率，是日常临床诊治中的重点，其特点是创伤的复杂、多样、高风险、多学科交叉、多技术应用等，诊疗中几乎包含了所有临床医学中的先进技术，如整复技术、修复技术、显微血管技术、微创技术等，还经常协及呼吸困难、窒息、创伤性休克、大出血、中枢神经系统损伤、应激性溃疡等抢救及综合处理技术[1]。笔者所在科室于2006-2011年共收治严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤患者292例，现对其资料进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 笔者所在科室收治严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤患者共292例，其中，男227例，女65例；男︰女为3.5︰1；年龄1～90岁，平均32.83岁。以上病例中严重的颌面耳鼻唇眼睑眼眉弓5处以上开放性复杂复合型外伤有220例；颌面耳鼻咽喉眼睑4处开放性复合型软组织外伤并颌骨骨折22例；复杂性颌面眼睑眼球外伤8例；复合型复杂的颈咽喉、气管刀割伤1例；颌面颧弓鼻窦颅底眼眶睑复合型外伤18例；颞骨耳廓外耳道颌骨闭合型外伤3例；颌骨颅底鼻窦颞骨闭合性多发性骨折外伤20例。上述292例患者中有233例摩托车车祸所致；有32例是车祸所致；3例是刀砍伤；17例是跌伤；3例是压力煲爆炸伤；3例被狗咬伤耳颌面唇；1例自割伤。以上均有开放性外伤和闭合性外伤同时存在，颌面、耳鼻咽喉头颈、眼均有不同程度的开放性伤口，其中有60例合并颌面鼻窦颅底眼眶颞骨不同程度骨折。住院时间3～28 d，平均住院时间9 d。 　　1.2 治疗方法 上述292例患者急诊或基层卫生院及其他医院转送入院，并均以严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤为主要诊断收入笔者所在科室。治疗原则：快速不乱灵活应用多方面技术进行诊治。密切观察生命体征变化，输液、保持呼吸道通畅、充分止血、断耳廓6 h内再植、眼球破裂先处理清创缝合，尽量保留眼球及其视力功能，修复眼睑功能，颌面唇耳鼻等缺损外伤，尽量保留组织，纠正咬合错位，恢复咀嚼功能，目的保生命、恢复功能，减少外伤致畸形、影响美观，药物以对症、防感染为主，并在外伤24 h内肌注TAT 1500 U（皮试），争取一期手术一期愈合。 　　本组292例患者送入笔者所在科室，即刻密切监测生命体征，快速做如下项目：保持呼吸通畅，检查患者意识、瞳孔及其对光反射，病情许可可行头颅、颌骨鼻窦等CT检查；不许可则推后，排除颅脑外伤，了解颌面、耳鼻咽喉头颈、眼部位伤情，以及全身其他部分受伤的程度。请相关科室会诊协助诊疗相关科伤情。颌面耳鼻咽喉头颈大出血者即刻止血、清创缝合，同时输液防休克或抗休克，出血量超过600 ml以上，即行配血准备，并予防感染、防脑水肿，防应急性溃疡等治疗。 　　颌骨、牙槽骨骨折及口腔黏膜牙龈等外伤，即手法复位，恢复牙列咬合正位，骨折多发并严重错位，待病情稳定后1周内行骨折内固定术，必要时加齿间和上下牙列间钢丝外固定，以及绑带颌间外固定术。颌面部多发性骨折进行开放性复位固定的顺序先下、后上、再中间的原则有效地恢复患者面部的形态和功能[2]，颌面软组织大面积挫裂伤，彻底清创缝合，防异物残留，防感染，尽量保活组织，缺损大的要应用皮瓣转移等修复技术，力争应用美容学技术使修复的颜面减少瘢痕畸形愈合。 　　眼外伤除上述基本处理外，眼角膜有全层挫裂伤口，应用10-0号眼科缝线显微镜下清创缝合角膜，力保眼球、视力，结膜有挫裂口要用5-0号丝线清创缝合，恢复眼睑正常功能和外观。伴有前房出血者涂眼膏加压包眼，半坐卧位，甘露醇和高渗糖应用等。 　　耳廓断脱部分断裂外伤，要立即行清创并进行再植耳廓技术处理，外耳道外伤出血，要清创止血，了解颞骨骨折病情，应用止血药、脱水防脑水肿等处理，如果外耳道有浅红色水样液体流出，要注意脑脊液耳漏，禁止填塞外耳道、防进水、应用甘露醇静滴等。 　　鼻外伤彻底清创，复位外鼻正常形状，鼻腔大出血应用鼻内镜下检查鼻腔情况，鼻窦、颅底骨折并发脑脊液鼻漏，不能行鼻腔填塞止血，待保守病情稳定后再考虑骨折复位，争取在1周内进行。 　　咽喉头颈外伤要保持呼吸通畅，必要时行气管切