2型糖尿病患者骨密度变化与血管病变相关性研究.docVIP

2型糖尿病患者骨密度变化与血管病变相关性研究 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者骨密度变化与大血管及微血管病变的关系及临床意义。 方法 随机选取2011年1月～2012年11月在河南省油田总医院内分泌科住院的T2DM患者180例，全部受试者均检测正位腰椎及左侧股骨骨密度，并行相关血管超声、头颅CT或MRI、眼底及生化指标等检查，并记录每位患者的糖尿病治疗史。按照患者血管病变部位不同分为无血管病变组、大血管病变组、微血管病变组、大血管合并微血管病变组。应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，所有数据以x±s表示，计量资料两组间采用独立样本t检验、双变量Pearson相关分析，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。探讨4组患者骨密度变化与大血管及微血管病变的相关性，为防治T2DM所并发的骨质疏松症与大血管及微血管病变提供理论依据。 结果 T2DM大血管及微血管病变与骨密度变化密切相关（P 　　[关键词] 2型糖尿病；骨密度；大血管病变；微血管病变 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0027-04 　　随着人们生活水平的提高及人口老龄化的加速到来，糖尿病及骨质疏松症的发病率正在逐年上升。糖尿病不仅可以引起各种急性并发症，还可因长期高血糖引起大血管（冠状血管、脑血管、外周血管）及微血管（眼病、肾病）的慢性并发症。老年人尤其是绝经后的女性骨质疏松症发病率极高，且并发骨折后给老人的生活带来极大不便，并成为糖尿病患者致死、致残的重要原因。本研究探讨2型糖尿病（T2DM）骨密度变化与大血管及微血管病变之间的关系，为防治T2DM血管慢性并发症及骨质疏松症的发生和发展提供最优化的治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　随机选取2011年1月～2012年11月在本科住院的T2DM患者180例，均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[1]，其中，男性87例，平均年龄（62.89±10.92）岁；女性93例，平均年龄（64.59±7.75）岁。按照患者血管病变部位不同分为4组，A组：无血管病变组，共62例，年龄（61.39±10.0）岁；B组：大血管病变组，共49例，年龄（66.45±7.65）岁；C组：微血管病变组，共26例，年龄（60.96±9.15）岁；D组：大血管合并微血管病变组，共43例，年龄（65.84±9.44）岁。所有入选患者均排除：①极度衰弱者；②脏器重大疾病或其他内分泌疾病患者；③常年服用激素或其他各种影响骨代谢药物者。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 一般临床资料 　　一般资料包括年龄、可追溯糖尿病病程、糖尿病治疗史、绝经年限；入院后隔夜空腹由同一人测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI），并抽血测定血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、糖化血红蛋白（HbA1c）、Ca2+、P3+，清晨第一次尿样测定尿微量白蛋白（UMA）。 　　1.2.2 骨密度检测 　　患者入院后采用双能X线骨密度仪测量腰椎（L2、L3、L4）及双侧股骨颈、大转子及Wards区骨密度。骨质疏松症诊断标准参照WHO推荐的诊断标准[2]。 　　1.2.3 血管检查 　　行头颅CT或MRI观察脑血管病变；彩色超声诊断仪检查颈部、心脏及四肢血管病变。 　　1.2.4 血管病变判断依据 　　1.2.4.1 大血管有下列情况之一 冠状动脉血管病变：①心电图或动态心电图示缺血型ST-T改变伴或不伴心绞痛、心肌梗死病史；②超声心动图示心内膜运动幅度减弱或消失或出现反常运动或矛盾运动，符合①和（或）②者可确诊为有冠状动脉血管病变。脑血管病变：头颅CT或MRI扫描有梗死病灶。外周血管病变：临床有间歇性跛行、缺血性疼痛、坏疽或外周血管彩色多普勒超声检查显示颈动脉和（或）下肢大动脉狭窄、管壁增厚、粥样斑块或血栓形成。 　　1.2.4.2 微血管有下列情况之一 ①行眼底检查，眼底照相显示有糖尿病性视网膜病变和（或）有白内障；②查尿常规显示有尿蛋白和（或）尿微量白蛋白增高。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验、双变量Pearson相关分析。 　　2 结果 　　2.1 4组患者临床特征的比较 　　年龄越大、病程越长、女性绝经年限越长、口服药物治疗时间越长、UMA越高的T2DM患者血管病变越重（P0.05）（表1）。 　　2.2 骨密度与临床资料的相关性分析 　　L2、L3、L4、股骨颈、大转子、Wards三角骨密度T值与年龄、绝经年限呈显著负相关（P0.05）（表2）。 　　3 讨论