46例交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折疗效观察.docVIP

46例交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折的临床疗效及术后并发症。方法 选取2011年1月——2011年12月来我院治疗的肱骨干骨折患者46例，所有患者均采用交锁髓内钉固定术，观察术后的疗效及并发症。结果 46患者均获得随访，平均手术时间为（72.5±8.2）min，平均出血量为（122±14）ml，骨折平均愈合时间为10周。痊愈21例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为95.65%。术后未出现感染、内固定松动、断钉病例，4例桡神经损伤，2例骨不连，5例出现中度肩关节损伤。结论 交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折具有手术出血量少、并发症发生率低、创伤小、固定牢靠等优点，疗效明显，功能恢复快，值得临床推广应用。 　　【关键词】 交锁髓内钉固定术；肱骨干骨折；钢板内固定；疗效 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0718-01 　　肱骨干骨折是骨科常见疾病，是指上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处的骨折，多见于成年人，直接暴力或间接暴力是骨折主要原因，临床表现为以患臂肿胀、疼痛、不能抬举，且有明显的压痛和纵轴叩击痛等为主。过去多采用保守治疗，医学技术逐渐发现，钢板内固定术曾是肱骨干骨折治疗的“金标准”[1]，但其存在软组织损伤、神经损伤、固定长度局限等缺点，交锁髓内钉固定术逐渐推广应用，可用于肱骨粉碎性骨折、多段骨折及其他病理性骨折的治疗[2]，其具有微创、疗效明显等优点，是目前肱骨骨折的首选治疗方法。现选取2012年1月——2012年12月来我院治疗的肱骨干骨折患者46例，取得满意的效果，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2011年1月——2011年12月来我院治疗的肱骨干骨折患者46例，其中，男35例，女11例，年龄19-59岁，平均年龄（40.2±5.4）岁。骨折原因可分为：重物砸伤7例，高处坠伤12例，车祸25例，其他原因2例。骨折位置：左侧27例，右侧19例。闭合性骨折40例，开放性骨折6例。所有患者均经CT检查或X线检查进行确诊，骨折部位均位于肱骨骨干位置，入院均采用交锁内钉固定手术治疗。 　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，垫高伤侧肩部30°，根据骨折情况选择全麻或局部臂丛麻醉，于肩峰外侧行3至4cm的皮肤切口，沿肌纤维顺行劈开三角肌至肱骨大结节沟，分离暴露骨折端，在X线光机下闭合复位骨折，复位后使用1-2枚髓内钉，近端使用瞄准器锁钉，远端手动锁钉，术毕缝合伤口，以三角巾吊患侧，给予抗生素治疗5-7天，每天进行2次肩肘关节的功能锻炼。术后随访，根据骨痂生长情况确定取出内固定时间。同时记录患者的手术时间、手术出血量、愈合时间。 　　1.3 疗效判定 根据文献报道[3]，综合疗效评估标准为：痊愈：骨折愈合，X线片显示骨折线模糊，骨痂形成良好，可以自由使用患肢，且无疼痛感，活动能力正常，关节活动度无损伤；显效：骨折愈合，肩关节可以基本自由活动，损失活动度小于10%，偶尔疼痛感，活动能力基本正常；有效：骨折愈合，肩关节活动度损失10-30%，活动时有通感，活动能力中等程度损失；无效：骨折不愈合，肩关节活动度损失大于30%，且持续性的疼痛感，活动能力丧失严重。 　　2 结果 　　46患者均获得随访，随访时间12-18个月，手术时间50-105min，平均手术时间为（72.5±8.2）min，出血量为100-280ml，平均出血量为（122±14）ml。骨折愈合时间7-18周，平均愈合时间为10周。根据疗效判断标准，痊愈21例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为95.65%。术后未出现感染、内固定松动、断钉病例，4例桡神经损伤，2例骨不连，5例出现中度肩关节损伤。 　　3 讨论 　　肱骨骨折多发于车祸、摔伤、坠伤，但是随着年龄的增长，病理学的肱骨骨折发病率逐渐增高。以前肱骨骨折多采用保守治疗，人们对疾病治愈要求逐渐提高，逐渐应用钢板固定治疗，但钢板固定治疗存在创伤性大、容易损伤神经及关节活动度[4]。随着医学技术的不断发展，逐渐应用交锁髓内钉固定肱骨骨折移位部位，手术方式和内髓钉的选择可根据患者的具体情况进行选择，可充分降低并发症的发生，提高疗效，最大限度地保护肩关节，促进骨折部位快速愈合。本研究显示平均手术时间为（72.5±8.2）min，平均出血量为（122±14）ml，骨折平均愈合时间为10周。痊愈21例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为95.65%。术后未出现感染、内固定松动、断钉病例，相比文献报道疗效基本一致[5]。文献研究也证明[6]，交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折，手术切口小，出血量少，且不易损伤神经，利于关节恢复，对骨折部位血供影响小，软组织损伤小，负荷分配均匀