一次性吸痰管在机械通气患者开塞露导泻中应用.docVIP

一次性吸痰管在机械通气患者开塞露导泻中应用 　　机械通气是广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭抢救的重要手段，便秘是机械通气的常见并发症之一。便秘不仅会增加患者痛苦，而且也会严重影响机械通气的疗效。因此，临床上对便秘的护理也显得尤为重要，尤其针对ICU中的机械通气的老年患者，便秘的解决不仅可以减轻患者痛苦，还可以避免因腹压增加对机械通气效果的影响。通常治疗便秘的措施就是应用药物进行导泻，而最常使用的就是开塞露。常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。原理都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出1。其用法是在瓶口涂以少许油脂，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内。临床上，针对ICU老年机械通气患者直接应用开塞露导泻效果并不理想，患者排便量少，排便次数增多，从而导致患者不舒适感增加，加大了护理临床工作量，因此，为改善护患双方均对治疗效果不满意的现状，杭州市中医院对开塞露药液注入方法进行改良，应用一次性吸痰管连接注射器，将药物注入肠道，导泻效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年9月至2012年2月本院ICU机械通气因便秘需要使用开塞露导泻的老年患者60例。患者均为经鼻胃管行肠内营养治疗，24 h鼻饲热量7500～10 000 kJ，无近期肠道手术史、无消化道出血、无严重心脑疾患。患者随机（随机数字法）分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男22例，女8例，平均年龄77.5岁，神志清楚，药物镇静，每日定时唤醒，Ramsay评分在3～5分，诊断为单纯性Ⅱ型呼吸衰竭3例；糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭5例；AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭11例；脑梗死、Ⅱ型呼吸衰竭9例；慢性肾功能不全、肾功能衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭2例。观察组男23例，女7例，平均年龄79岁，神志清楚，药物镇静，每日定时唤醒，Ramsay评分在3～5分，诊断为单纯性Ⅱ型呼吸衰竭4例；糖尿病、Ⅱ型呼吸衰竭4例； AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭12例；脑梗死、Ⅱ型呼吸衰竭7例；慢性肾功能不全、肾功能衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　在进行操作前均先吸除患者气道分泌物，鼻饲流质后1 h以上，取左侧卧位，臀下垫43 cm×58 cm防水尿垫一张（宁波华欣医疗器械有限公司生产），保持患者舒适体位。操作过程中严密观察患者生命体征变化及病情变化。 　　对照组操作者带清洁手套，右手将20～40 ml的开塞露去盖，挤出少量液体至左手，润滑开塞露开口端，左手持纱布固定肛周皮肤，暴露肛门，右手缓慢将开塞露长柄完全插入患者肛门，并挤捏开塞露球部，至液体全部进入患者体内后拔出开塞露瓶体。嘱有便意时排便。 　　观察组操作者带无菌手套，采用一支50 ml注射器采用无菌操作原则抽取40 ml开塞露（上海运佳黄浦制药有限公司生产，甘油制剂），一次性吸痰管（14F）（杭州京泠医疗器械有限公司生产）一根用无菌剪刀剪取自头端始15～20 cm长，将针筒排气后除去针头，针筒乳头处连接截取好的吸痰管，右手缓慢推注开塞露液体至吸痰管头端，推出液体少许，左手轻轻以液体润滑管路头端及外侧面，插入肛门10～15 cm（针筒连接处的吸痰管外露3～5 cm，防止管路滑脱至患者体内及粪便污染操作者），缓缓将开塞露液体注入体内。嘱有便意时排便。 　　1.3 疗效判断 　　显著有效：用药后0.5 h内排便量300 g；有效：用药后0.5 h内排便量100～300 g；无效：用药后0.5 h内排便量2 结果 　　两组患者排便效果比较见表1。由表1可见，观察组患者显著有效，患者例数和有效患者例数显著高于对照组（P3 讨论 　　机械通气患者易出现便秘的并发症，主要原因有限制性体位、限制性饮食、腹胀、机体相对缺水、抗生素的应用、酸碱失调以及水电解质紊乱等2。在临床上，这类患者进行药物应用灌肠导泻的效果经常低于非机械通气患者。这主要是因为机械通气患者所产生的胸腔正压能引起腹腔内压增高3，气道刺激源多而导致咳嗽频繁，进一步使腹压增加，同时机械通气的患者频繁应用镇静剂和肌肉松弛剂，导致患者的积极配合程度较差，加之老年患者肛门括约肌松弛、体质弱、常伴有慢性疾病，痔疮的发病率极高，痛阀亦低4。灌肠药液在肠道保留的时间与药液进入肠道的位置、量及腹压密切相关联。当药液在肠道的位置越低，量越多，腹压越大，则药液保留的时间越短，甚至直接排出体外。 　　在本研究中，笔者发现观察组患者采用一次性吸痰管注入开塞露混合液，解除便秘效果显著，主要原因有：1）一次性吸痰管质地柔软，较长，管腔细，前端圆滑有多孔，插管时对黏膜刺激小，遇有阻塞或不畅时，