三种术式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平影响.docVIP

三种术式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平影响 　　[摘要] 目的 探讨三种不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平的影响。 方法 将90例患者按子宫肌瘤手术方式的不同分为A组（子宫全切除术组）、B组（子宫次全切除术组）、C组（阴式子宫切除术组），每组30例。对比分析三组患者术后的性生活质量改善情况及性激素水平。 结果 术后1个月后，三组患者的BISF-W的评分较术前均有所增加。B组、C组患者的BISF-W的评分较术前有明显的增加（P 0.05），BISF-W的评分依次为C组B组A组。术后1个月后，三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异（P B组C组。 结论 不同手术方式对子宫肌瘤患者的性生活质量存在差异，患者的性生活质量与体内性激素的分泌有关。阴式子宫切除术对患者的性生活质量及性激素水平的影响最小，值得临床广泛推广。 　　[关键词] 子宫全切除术；子宫次全切除术；阴式子宫切除术；子宫肌瘤；性生活质量；激素水平 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0060-02 　　子宫肌瘤是一种常见的妇科生殖系统良性肿瘤，目前外科手术切除是治疗的主要手段。研究表明，行子宫切除术对于患者的生理、性生活质量均有一定程度的影响[1-2]。筛选出一种对患者性生活质量影响最小的手术方案成为临床的焦点问题。我科对90例子宫肌瘤患者予以不同手术方式治疗，对比分析了三种不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全部病例共90例，均选自2009年3月～2011年3月间我科收治的子宫肌瘤患者。年龄29～52岁，平均 （35.38±3.16）岁。将患者按手术方式分为A组（子宫全切除术组）、B组（子宫次全切除术组）、C组（阴式子宫切除术组）三组，每组 30例。三组患者在年龄、病情等方面均无显著性差异（P 0.05），具有可比性。详见表1。 　　表1 90例患者一般资料情况（x±s，n=30） 　　1.2 方法 　　1.2.1 性生活质量的评价 按照国际最新的女性性功能评价表（BISF-W）[3]，从性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为中异常症状5方面（48项）进行患者性生活质量的评价。综合评分为各评价指标评分的加权值。分值越低说明性生活质量水平越低。 　　1.2.2 性激素水平的评定 按照患者的原月经时间、月经周期，于卵泡晚期进行性激素的测定。分别于术前、术后1个月采集患者的空腹静脉血3.0 mL，分离血清，测定雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平。 　　1.3统计学处理 　　全部数据均在SPSS17.0软件上统计处理，其中，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，检验标准以P 0.05）。C组BISF-W的评分改善情况优于A、B组，详见表2。 　　2.2三组患者的性激素水平比较 　　术后1个月后，三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异（P 0.05），详见表3。 　　表3 三组患者的性激素水平比较（x±s，n=30，分） 　　注：与本组术前相比具有统计学意义（▲P 子宫次全切除术组子宫全切除术组。术后1个月后，三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异，变化程度依次为子宫全切除术组子宫次全切除术组阴式子宫切除术组。LAVH切除了宫颈， 破坏了盆底的完整性，且阴道有一定程度的缩短， 可引起中远期并发症， 如术后盆底功能障碍， 临床表现为阴道前壁的膨出或脱垂，可同时合并有尿道及膀胱的膨出、阴道顶脱垂、阴道后壁伴直肠、乙状结肠，甚至小肠部分脱垂，卵巢功能衰退，性生活满意度下降等。因此，对于宫颈无明显病变时，是否一定要切除宫颈而牺牲盆底的完整性存在争论，随后， 在LAVH的基础上逐步发展有LSH 术、腹腔镜下鞘膜内子宫切除术（ CISH ）。由于LSH 保留了正常的宫颈组织， 较好地维持了正常的垂体- 卵巢- 子宫轴以及盆底的张力， 与LAVH 相比， 更能提高术后病人的生活质量。但LSH 未切除宫颈癌的好发部位， 术后可发生宫颈残端癌。因此， 我们认为只要宫颈无明显病变， 随访条件好的患者，多选用LSH，如子宫颈有良性病变如轻中度糜烂， 先用高频电波刀处理后， 再选择LSH；而当宫颈合并有重度糜烂、肥大、宫颈上皮内瘤变者选择全部切除。研究结果提示，子宫肌瘤患者行子宫切除术后，其性激素的变化与性生活质量呈负相关性。 　　另外，多数患者手术前月经周期很正常，但手术以后出现月经失调、不规则出血，甚至长时间闭经，患者对女性卵巢功能已经开始走下坡路，心理负担过重，就会更加重症状，也一定程度上影响了性生活质量[8]。 　　总之，采取不同手术方式