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临床护理教学中反思回顾及反思日记撰写 　　[摘要] 社会的变迁、科技与信息的快速发展，医疗消费者的需求提升，临床护理人员的专业能力面对高度挑战。反思是整合理论知识与实务的重要工具，目前反思日记在护理教育训练中的运用有增加的趋势。临床上以学习者为中心的教学理念，反思日记可以强化学习者护理专业批判性思考能力、沟通能力与问题处理能力，提供适当的护理措施与提升患者的护理质量。本文主要介绍反思的定义、反思学习的步骤与技巧、反思日记的撰写步骤与技巧、反思日记的执行策略，希望有助于临床教学方法的改进，提升临床护理学习人员的专业护理能力。 　　[关键词] 临床护理教学；反思日记；撰写 　　[中图分类号] G424.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0145-03 　　长期以来传统的临床护理教学是以单向式教学为主，亦即以临床教师（或资深护理人员）为中心，传授经验、临床技巧与理论知识。笔者认为临床护理教学要以学习者为中心，以强化学习者专业能力与个人发展能力为主，学习经验要强调理论知识与临床相结合；临床护理工作是一个不确定的情境操作，医护专业人员需要有能力处理与提供适合患者的护理措施。反思是强化专业护理人员能力的重要策略，反思学习可强化学习者处理复杂个案的能力，提供合适的护理措施与提升患者的护理品质。 　　1 文献查证 　　反思是整合专业知识与临床的重要工具，目前反思在护理教育训练中的运用有增加的趋势。相关研究报告指出，反思日记最大的优点是可以整合临床与知识的学习、对专业的责任[1]，增加学习者的知识与信心[2]，增加批判性思考能力[3]，增加医患的正向互动、临床知识的争议、与个人的洞察力[4]，增加复杂性疾病的护理能力与处理不寻常个案的能力[5]，反思训练有助于提升医疗人员对专业之批判性思考及复杂临床情境的处理能力。但是反思是什么，如何运用在临床学习，有待进一步认识与了解。 　　Boyd等[6]指出，反思是针对一情境所产生的不确定感或困境的思考过程，反思是个人的内在检视、探讨来自个人经验的议题，最主要是澄清与创造自我意义、导致观念的改变[7]。反思技巧是需要透过实务经验学习的，个体需先经由经验而发现问题，之后再经由反思过程，思考适合的解决方法，最后参考实证数据克服眼前的困难；也就是透过反思去观察、体会自己的实际经验，由反思中悟出新的原理、观念，再将所产生的新观念应用于新的具体经验中，实际经验并不一定带来学习与领悟，必须透过反思才能产生学习，故反思是经验学习中最重要的一环，也是专业能力最重要的学习方法[7]。 　　2 反思的定义 　　学术界目前对于反思缺乏清楚与一致的定义与概念。西方学者开始研究反思行为是在20世纪30年代，美国教育学家杜威（Dewey）于1933年发表的《我们如何思想》中提到，反思是学习者对本身认知过程进行改变的行为，反思能够促使我们对问题做进一步探讨，使思维指导行为，也使我们对处理问题能有事前的计划及依照计划进行后续动作[8]。此外，亦强调从经验中学习（learning from experience），思考方式可以由直接经验的困境中形成，而它可以促成某种思考模式进步，有效的学习是从解决问题中所获得的，而解决问题的能力是透过反省的思考历程而形成。 　　反思是一种学习方法亦是一学习过程，Atkin等[7]分析以往的文献时发现，不同学者对反思过程都有不同的解释，他们对反思提出如下定义：反思学习是指一种内在的学习历程，是由经验所触发的，此学习过程是检验和探讨学习者在经验中关心的议题，经过消化后，个体能用自己的语言和观点来形成另一经验，最后导致对原有概念、观点的改变。在学习脉络中，反思亦是智慧与情意的一种活动，个人透过经验创造与澄清自我的义，进而个体改变原有想法，获得新的了解和看法[7]。综合上述，学者对反思所做的定义，可以了解到反思皆与反思者自己有关，并且反思的结果也都导致反思者原有的观点改变。 　　3 反思的发展 　　要发展或促进反思的行为是需要条件的，Dewey提到开放的心、负责的心和全心全意的心[8]；Goodman[9]亦提到开放的心和动机是产生反思的必要条件。 　　反思亦需要技巧与方法，Atkin等[7]认为自我觉察（self-awareness）、描述（description）与批判性分析（critical analysis）都是反思技巧内涵之一。他们认为自我觉察是最重要的，因为自我觉察的技巧能使个体诚实的面对真实的感觉，分析自己的感觉，观察所遇情境如何影响自己，自己又如何影响情境。有了这些自我觉察之后，个体就可将这些觉察到的讯息描述下来。 　　不同学者对反思过程的相关议题有不同的看法，Atkin等[7]将反思相关文献整理、分类，发展出反思技巧的三