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关于乳腺癌术后引流方式改进及皮下积液防治体会 　　【中图分类号】R737.905【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2013）02-0044-02 　　作者简介：张春苗，沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤科，副主任医师。何铁春，沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤科，主任。 　　皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症，它的发生可导致病程的延长，影响患者的术后康复，而且延误患者的后续治疗。沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤科自2011年1月-2012年3月间，行乳腺癌根治性手术162例，在传统引流的基础上，改进了引流方法，加强了护理，取得了良好效果，现总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：本组162例患者均为女性，年龄28～65岁。其中肥胖29例，60岁以上33例，国际TNM分期：I期38例，Ⅱ期95例，Ⅲ期29例。手术方式选择：乳腺癌根治术8例，改良根治术132例，保乳根治术22例，发生积液22例。 　　1.2方法 　　1.2.1162例患者均在术中放置自制的引流管（普通16号橡胶引流管从中间劈开呈丫字型，分别置于胸骨旁及腋下） 　　1.2.2患者在术后用纱布敷料覆盖手术切口，加棉垫，80例胸带加压包扎，82例弹力绷带加压包扎。 　　1.2.3引流管外接一次性负压吸引器。采用胃肠减压一次性负压引流盒。 　　1.2.4术后5～14 d拔除引流管后进行患侧肩部功能锻炼。 　　2结果 　　胸带加压包扎组平均拔管时间为5-10天，弹力绷带组平均拔管时间为3-7天。有8人在术后半个月后拔管，均为肥胖患者，有22人出现局部皮下积液，1例经穿刺抽吸后而治愈；21例经过重新放置引流管于10 d后痊愈；有24病出现皮瓣坏死。 重新放置引流管有如下几种方式：2例因引流管腋下分支纤维束堵塞，拔除丫型引流管后，于腋下置带侧孔胶管引流一枚，6例因胸大肌外缘少量积液，给予套管针，于积液皮瓣最低处穿刺，外接10ml负压注射器。13例腋下中等量积液，选用输液器末端头皮针连接管剪侧孔于积液最低处皮瓣戳孔引出，接20ml负压注射器。均于5 天内拔管治愈。 　　3讨论 　　乳腺癌已成为女性健康的头号杀手，近年来其发病率呈上升趋势而且逐渐年轻化。尽管乳腺癌的外科治疗逐渐向微创方向发展，乳腺癌根治术仍旧作为大部分患者的首选的外科治疗方式。乳腺癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，由于皮下脂肪及淋巴管丰富，创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素，使得术后皮下积液成了最常见的并发症。据报道乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14.5%-59.5%[1]，皮下积液影响切口愈合，易致皮瓣坏死，并影响术后放、化疗，增加患者住院时间及医疗费用，从而不能达到最佳综合治疗效果。 　　传统的引流方式多为腋下及胸骨旁各置引流管一枚，引流管多，护理较麻烦，且侧孔易堵塞。我们采用丫字型引流管，将一条引流管从中间劈开，分别置于胸骨旁及腋下，两半管汇合后于腋前线第7肋间皮肤戳孔引出，仅为一条引流管，接一个负压吸引器，便于护理。且患者携带方便，半管引流充分，不易堵塞。需要注意的是，两半管需用可吸收线固定于胸骨旁及腋下，防止移位，引流不确切。固定打结时需与管壁保持一定距离，防止拔管时受阻。经临床观察，术后采用弹力绷带优于传统的胸带加压包扎方式，由于胸带弹性较小，如果包扎过紧不仅呼吸受阻，不但不能达到引流效果，还可能导致皮瓣的血循环不良，创面发生感染，皮瓣发生坏死。弹力绷带具有弹性，压力相对柔和，可以有效的防止局部压力过大或过小。对于术后皮下积液的患者我们采取了不同的处理方式。针对积液量较少的患者，如果积液量少于5ml，我们选用注射器穿刺抽吸并局部加压包扎，每2-3天抽吸1次，一般抽吸2-3次即可治愈。如果积液量大于5ml小于20ml，我们留置普通输液套管针，置管方便，引流通畅，不必局部加压包扎，不限制功能锻炼。末端接10ml或20ml注射器，拔除针芯，固定，形成负压。一般3-5天可治愈。引流效果较穿刺加压更为可靠，但易被坏死组织及纤维束所堵塞。如果积液量大于20ml，可采用输液器末端小辫绳，剪3-4个侧孔，于积液最低点皮瓣处戳孔置入固定。末端接负压注射器。此种引流方式引流效果确实，不易堵塞。一般4-8天内均可拔管。另外我们在护理此类患者时，因为改进了引流方式，所以强调早期活动。术后第1天，手部及前臂开始活动，在术后第5天左右，开始肩部活动，临床观察到，与传统引流相比，引流量没有增加。如肩部活动过早，会造成淋巴漏加重，如果活动过晚，术后患肢肿胀持续时间较长。临床观察到，皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，脂肪坏死较多，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。 　　以上是我们改进引流方式，加强皮