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农村地区妇女乳腺保健技术方法和发展现状 　　关键词 乳腺癌 早期筛查 干预性研究 三级预防 　　中图分类号：R173 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0057-03 　　我国乳腺癌发病率每年增长3.0%～4.0%，高于全球平均水平[1]。2005年和2006年，上海地区女性乳腺癌发病率分别为56.2/10万和56.6/10万，标化率为38.2%和32.0%，居女性恶性肿瘤发病率第一[2]。1987～1999年，全国城乡妇女乳腺癌年龄调整死亡率均呈明显上升趋势，农村妇女乳腺癌的死亡，在1996年后有了一个更明显的上升趋势，农村年均增长0.9%，但其上升速度猛增为11.6%。而且，农村妇女各年龄组的乳腺癌死亡率均呈不同程度的上升趋势，尤以中青年妇女（14～54岁组）更为明显[3]。所以，在农村地区妇女中进行乳腺保健技术方法的宣传和普及，刻不容缓。 　　1 乳腺疾病一级预防研究和发展 　　疾病的一级预防又称病因预防，是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本。WHO提出的人类健康四大基石为“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，其主要实施方法包括健康促进和健康保护两个方面[4]。乳腺疾病尤其是乳腺癌发病机理很多不完全清楚，所以一级预防的主要方法是健康教育和自我保健，采取的策略主要是全人群策略和高危人群策略。因此，对农村妇女乳腺疾病预防保健最基础的工作仍是健康教育和健康保护。健康教育的有效性，往往受到受教人群的特征、宣教的形式和方法的影响[5-7]。很对学者对农村乳腺保健知识的宣教工作做了大量的研究，结果显示妇女了解有关乳腺保健的相关知识主要是通过报刊和杂志、医务人员、电视广播等途径获取。乳腺健康教育方法选择显示社区妇女最愿意接受的方式为：医务人员讲座和宣传手册；最希望获得的相关知识途径为社区宣传。从研究中看到，农村妇女接受乳腺保健知识的方式和意愿方式有一定的差别，医务人员并未成为妇女了解乳腺保健知识的第一途径，而是书报杂志。而农村妇女有的文化程度和获取相关书面资料途径有限，使得乳腺保健知识不够普及。另外，健康宣教需要一个系统的，持续性的过程，医疗保健机构应对宣教工作作出指导和帮助，深入到卫生保健的基层，提高受教人群的健康行为和依从性。宣传方式可为多种形式：①社区宣传栏，专家讲座咨询，座谈讨论，发放宣传手册。播放VCD和模拟演示等方法仍是进行乳腺健康知识宣传的主要手段。经济发达地区可以通过手机短信，微博和微信等现代通信手段吸引和提高年轻女性对乳腺健康的重视。②由社区医护人员针对不同知识层次的女性给予具体指示，对于知识水平较高，学习接受能力较强的对象给予电话跟踪干预；对于文化程度较低，学习接受能力较差的对象提供图文并茂的乳腺自查步骤示意图；对随访者提供一对一乳腺自查手法指导[5]。③对就诊的相关人群将健康教育贯穿在患者进院直到患者离院的整个过程，即在就诊前，就诊中和就诊后进行不同形式和内容的宣教[8]。 　　有研究表明妇女对有关乳腺癌的临床表现和乳腺癌早期筛查方法这两部分内容，回答正确率比较高。约90.0%的妇女知道乳房肿块是乳腺癌的早期症状，乳头溢液是乳腺癌的一个征象，同时乳腺自我检查、乳腺临床检查和乳腺X线摄片可以早期发现乳腺癌。由于大多数妇女本身不是医学方面的专业人士，又缺乏社区或医院对她们的系统健康教育，所以她们所知道的这些知识又往往是不全面的、零碎的[9]。例如在乳腺癌高危因素的了解上就存在欠缺，因此，掌握受教人群的知识需求才能更好的提高妇女的乳腺保健知识水平[10]。妇女对于乳腺自我检查的看法比较肯定，态度较积极，乳腺的自我检查及定期临床检查有利于乳腺癌的早期发现及治疗，因此可加强这两方面知识的宣教，有利于乳腺保健二级预防的开展。 　　2 乳腺疾病二级预防的研究和发展 　　疾病的二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施[4]275-280。对女性威胁最严重的恶性肿瘤乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低病死率的恶性肿瘤之一。美国癌症协会（ACS）从20世纪70年代开始研究在无症状妇女中发现乳腺癌的早期筛查计划，在《美国癌症协会（ACS）2004年版癌症早期筛查指南》中已确定乳腺自我检查（BSE）、乳腺临床检查（CBE）和乳腺X射线摄片是无症状中等危险度人群的乳腺癌早期筛查的方法[11]。有研究显示，乳腺癌治疗的成功很大程度上取决于患者确诊时疾病的分期情况，发现一个早期的乳腺癌对患者的意义远大于目前任何一种治疗方案[12]。一期乳腺癌患者经过治疗有90.0%的人可以治愈，而三期患者只有5.0%的人能够活过5年，效果差很多[10]。因此早期筛查技术成为乳腺癌的二级预防手段是预防控制的关键，同时也