冠心病患者医院感染危险因素分析及护理策略.docVIP

冠心病患者医院感染危险因素分析及护理策略 　　[摘要] 目的 分析冠心病患者发生医院感染的危险因素，探讨相应的护理策略以降低医院感染发生风险。 方法 收集1 894例冠心病住院患者完整临床资料，分析医院感染发生情况和相关因素。 结果 发生医院感染227例，医院感染率为11.99%。年龄≥60岁、病程≥10年、合并症≥2种、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心功能分级高的患者医院感染发生率相对更高（P 　　[关键词] 冠心病；医院感染；危险因素；临床护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0085-03 　　冠心病是中老年常见循环系统疾病，患者存在不同程度的心功能不全，且多数患者合并多种慢性疾病，身体机能低下、抵抗力降低。住院治疗的患者病情较重，接受有创性治疗或侵入性操作都增加了患者病原菌感染风险，医院感染发生率较高，严重影响患者康复和生活质量。为更好地控制医院感染，提高医疗服务质量，本研究对2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例医院感染情况进行分析，总结医院感染危险因素，并对临床护理策略进行探讨。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年8月～2012年12月我院收治的冠心病住院患者1 894例，男1 139例，女755例，年龄37～89岁，平均（61.93±13.46）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级398例，Ⅱ级527例，Ⅲ级557例，Ⅳ级412例，合并高血压1032例，糖尿病839例，慢性阻塞性肺疾病479例，介入治疗492例，手术治疗583例，药物治疗819例。 　　1.2方法 　　医院感染依据卫生部颁布的医院感染诊断标准执行[1]。回顾性分析所有纳入患者临床资料，对医院感染相关因素（年龄、性别、病程、合并症、治疗方式、心功能、各类导管置入操作、人工呼吸机机械通气、责任护士年资、住院时间、卧床时间、抗菌药物使用等）进行统计学分析。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P 　　护理策略应根据医院感染风险制定有针对性措施。由于冠心病多发于中老年人群，随着年龄增长慢性病的发生率升高，因此合并慢性病尤其是多种慢性病的多为年老患者[7]，这一特点可与高龄患者防控相结合，对之实施加强护理，增加病房巡回次数；适当给予隔离，预防阶段尽量给予独立病房或更少床的病房，减少交叉感染风险；加强营养支持，改善体质，增强抵抗力。糖尿病患者血糖和尿糖高，免疫系统功能低下，皮肤、黏膜极易发生病原菌感染[8]，首先应加强血糖控制和监控，应将血糖控制在理想范围；侵入操作应避免损伤气道、尿道、鼻道等黏膜，留置导管处应增加清洁护理频率，保持周围皮肤和导管清洁[9]；有创治疗应注意切口处维护，避免病原菌侵入、繁殖、定植等发生，行经皮中心静脉置管术的患者尤其应注意导管的通畅和清洁，避免病原菌经导管进入血液循环，发生血行感染甚至全身感染[10]；针对使用呼吸机的患者在以上强化护理基础上，应尤其关注合并慢性阻塞性肺疾病及既往常发下呼吸道感染的患者，积极控制基础疾病，改善通气质量，提高患者抵抗力，加强气道护理，并视患者病情缩短呼吸机使用时间；抗生素应用是预防和控制感染发生的必须措施，但对于具备医院感染危险因素的患者应谨慎选择抗菌药物，尽量在药敏结果指导下使用敏感药物，减少多联用药，缩短用药时间，避免病原菌耐药的发生；冠心病患者心功能低下，尤其是心功能严重不全的患者运动能力严重受限，床上活动及下床活动的能力有限，住院期间长时间卧床居多，极易由于局部压疮、呼吸道排痰欠佳、呼吸深度浅等诱发皮肤黏膜感染或下呼吸道感染[11]，因此，护理策略应对卧床和互动能力不足的患者给予重点管理，做好健康教育，协助患者及家属经常更换体位，避免局部受压过久；在医生指导下协助家属经常抬高床头，教育患者应进行深呼吸锻炼；练习咳痰，教会家属拍背协助患者排痰；病情好转可鼓励患者增加床上活动和下床活动[12，13]。以上措施综合了影响冠心病患者医院感染发生的危险因素，并以独立危险因素为重点进行加强护理，同时应针对低年资护士经验不足的情况，加强培训力度，提高整体护理水平。 　　[参考文献] 　　[1] 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准（试行）[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：314-320. 　　[2] 刘慧，丁静，姚源. 老年冠心病病人多药耐药菌感染调查分析[J]. 护理研究，2012，26（23）：2136-2137. 　　[3] 袁越，陈红方，刘