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冠心病患者术前PICC置管后护理体会 　　摘要：目的 探讨冠心病患者PICC置管后的护理体会。方法 观察冠心病患者术前留置PICC50例患者的护理方法及并发症的处理。结果 50例患者中有2例静脉炎拔管，1例脱出拔管，其他47例安全留置至出院拔管。结论 PICC是一种安全有效，患者痛苦小的输液途径，适用于冠心病患者输液应用，但也存在一定风险，做好置管期间的维护是预防并发症的关键。 　　关键词：PICC；冠心病；护理体会 　　中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-02 　　外周静脉插入中心静脉导管（peripherally inserted centra catheter，PICC）是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉和右心房的交界处，是一种安全有效、患者痛苦小的输液途径。主要应用于长期静脉输液的患者，特别适用于静脉化疗、完全胃肠外静脉营养[1]。长期浅静脉穿刺给药可造成血管内膜损伤、弹性下降、管腔内径缩小；因冠心病患者术前长期应用血管活性药的刺激，常发生局部静脉炎、药物渗漏性损伤，导致患者外周血管剧烈疼痛，下一步治疗难以继续。PICC安全，穿刺成功率高，后期并发症少，留置时间长，为需要长期维持静脉通道的冠心病术前患者提供了一种安全有效、痛苦小的输液途径。但PICC也存在一些并发症，如血栓形成、穿刺点感染、导管脱出、堵管等。现将我科2005年至2010年在我科室穿刺并留置PICC置管的50例冠心病患者的护理体会总结如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 资料 　　自2005年至今，经外周静脉穿刺置入PICC导管的冠心病患者50例（男38，女12），拟行冠状动脉架桥术者46例，已行冠状动脉架桥术者4例，全部经肘部静脉置管接微量泵输液。 　　1.2 方法 　　穿刺前做好深静脉置管宣教，消除患者顾虑并签中心静脉置管同意书。患者去枕平卧位，手臂外展90度，置管前测量长度。用酒精、碘伏各消毒穿刺点上下皮肤直径10CM处三遍，扎止血带，戴无菌手套，铺无菌巾，在无菌操作下穿刺进针见回血，减小穿刺角度，推进插管鞘确保插管鞘进入静脉，松止血带，左手按压静脉，右手撤出针芯，轻柔送管，至腋静脉时，患者向穿刺处偏头，到达预测长度后，退管鞘，撤导丝，连接肝素帽，用敷料固定，进行观察和记录。置管后常规摄立位胸部正侧位片，确定中心静脉导管头端位置正确，没有误入颈静脉、锁骨下静脉等其它静脉。 　　2 护理 　　（1）PICC置管成功的关键在于穿刺是否成功，因此置管提倡肘部血管未破坏时早期选用PICC导管。 　　（2）严格执行无菌操作，穿刺置管时应严格无菌如不执行无菌操作极易继发感染和败血症。感染来源包括术中穿刺皮肤感染和导管感染。为预防感染应做到以下几点： 　　①术野消毒，保证彻底杀灭皮肤表面病原微生物，减少感染机会。 　　②术中送管时保证导管不被除镊子以外的任何物体接触 　　③术后更换敷料：术后24小时换一次敷料，第一周每3天更换一次敷料，以后每周更换一次，必要时随时更换，更换敷料时应顺着导管的方向向上撕，以免将导管拔出。注意每次更换使严格执行无菌操作。 　　④肝素帽每周更换一次有回血时应及时更换 　　⑤各项操作前严格执行手消毒 　　（3）正确的封管与冲管技术可以防止堵管发生 封管时要确保正压封管术，采用稀释肝素液（5U/ML）5ML封管，封管和冲管时禁用小于5ML注射器，以免推注压力过高造成导管断裂。 　　（4）留置导管后要每日监测患者臂围，观察有无静脉炎等情况，发现问题及时处理。预防机械性静脉炎时可用康惠尔透明贴。一旦发生机械性静脉炎，主要护理措施有：①抬高患肢，限制肢体过多活动。②局部用50%硫酸镁湿敷，每日两次，每次30分钟。如积极治疗未见好转者应及时拔除，本科室有2例治疗无效至拔管。另外2例患者发生穿刺侧手臂肿胀，给予抬高穿刺肢后好转，未在肿胀，留置导管至出院拔除。③若疼痛剧烈，可加以止痛药。如经积极治疗仍未见好转，应及时拔除导管。 　　（5）穿刺点感染：本组4例发生穿刺点感染，穿刺点感染与穿刺时无菌观念不强及换药不及时有关，加之化疗后患者本身抵抗力低，容易引起穿刺点感染。因此必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。当穿刺点红、肿、热、痛时，挤压有液体流出时表明有穿刺点感染；重者可表现为寒战、高热等全身表现，血培养可阳性。因此，置管后应注意保持局部皮肤清洁，定期消毒穿刺点周围皮肤。但碘酒、酒精均不能触及PICC软管，以防PICC导管老化。当出现严重感染时应拔出导管，并行血培养，并予敏感的抗生素治疗。 　　（6）拔管护理，拔出PICC 时，先消毒穿刺点，轻柔缓慢拉出导管，用密闭式敷料覆盖伤口24h，同时检查导管完整性，剪去头端2cm～3