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动物咬抓伤后注射人狂犬免疫球蛋白护理体会 　　【摘要】 目的：探讨动物咬抓伤暴露后三级损伤者注射人狂犬免疫球蛋白的护理方法，有效降低狂犬病的发生。方法：对本科2011年1月-2012年2月2215例动物咬抓伤暴露后三级损伤者进行了人狂犬病免疫球蛋白浸润注射，注射前及时、彻底、规范处理伤口，评估患者的一般情况，准备好抢救物品和器械；注射时掌握正确的注射方法，严密观察病情变化，同时做好心理护理；注射后要做好健康教育和指导。结果：2215例无一例发生不良反应。结论：对动物咬抓伤暴露后三级损伤者进行人狂犬病免疫球蛋白浸润注射，并在注射前、中、后进行了相应的护理，能有效降低不良反应的发生。 　　【关键词】 动物咬抓伤； 人狂犬免疫球蛋白； 注射； 护理 　　狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病，是可防不可治愈的传染病，病死率几乎100%，主要传播途径是咬伤和抓伤[1]。根据WTO推荐的处理方案，对暴露后三级损伤在接种狂犬病疫苗的同时要应用人狂犬病免疫球蛋白或（马）抗狂犬病血清治疗。人狂犬病免疫球蛋白是一种高效价特异性被动免疫的球蛋白制剂，且能迅速中和狂犬病病毒，阻止病毒感染伤口周围神经鞘细胞和神经内膜，防止病毒沿周围神经向中枢神经移行扩散，迅速保护患者[2]。本科2011年1月-2012年2月对动物咬抓伤暴露后三级损伤者2215例进行了狂犬病免疫球蛋白浸润注射，并进行了全面的护理，取得了较好的效果，无一例发生不良反应，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　笔者所在医院为桂林市人狂犬病免疫球蛋白定点注射点，患者的药物由市疾控中心提供。2011年1月-2012年2月2215例动物咬抓伤引起的暴露后三级损伤在本科应用人狂犬病免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射，其中男1208例，占54.5%；女1007例，占45.5%。18岁以下385例，占17.4%；18～60岁1374例，占62%；60岁以上456例，占20.6%。犬咬抓伤1702例，占76.8%；猫咬抓伤386例，占17.4%；猪咬伤83例，占3.8%；鼠等咬伤44例，占2%。四肢受伤1028例，占46.4%；躯干部受伤695例，占31.4%；头面部受伤492例，占22.2%。 　　2 护理 　　2.1 注射前护理 　　2.1.1 及时、彻底、规范地处理伤口 ??伤后伤口应及时用20%肥皂水或大量的清水反复冲洗，重复清洗15～30 min，最后用生理盐水冲洗并拭干；较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，然后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口，也可以用3%碘伏消毒。面部或黏膜则禁用碘酒消毒，可用75%酒精或3%碘伏消毒。眼内伤口用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。如伤口碎烂组织较多，应当予以清除。未伤及大血管等要害部位，处理后的伤口应保持开放，不宜缝合和包扎[3]，以利于病毒排出。如伤口较大或面部重伤影响面容或者功能者时，应当先用人狂犬病免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2 h）再行缝合和包扎[4]。 　　2.1.2 评估患者一般情况 详细询问患者病史、受伤过程、有无过敏史、是否进食，让患者提供与市疾控中心签订的注射人狂犬病免疫球蛋白知情同意书，以免产生医疗纠纷。 　　2.1.3 准备好抢救药品、物品和器械 人狂犬病免疫球蛋白是一种异体蛋白，注入个别特异体质人体内后会出现如青霉素样的过敏性休克症状，国内外已有使用人狂犬病免疫球蛋白过敏性休克甚至死亡的报道，应予以高度重视。人狂犬病免疫球蛋白注射与常规的肌肉注射不同，是在受伤部位做皮下浸润注射，部位神经比较敏感，且注射过程长、部位多，增加了刺激，疼痛感加强，容易引发一些不良反应。因此，应做好抢救准备工作，尽量安排患者卧位进行注射[5]。 　　2.2 注射时护理 　　2.2.1 掌握正确的注射方法 狂犬病免疫球蛋白注射越早越好，最多7 d内仍然有效，剂量按20 IU/kg体重计算（或遵医嘱）注射。如解剖学结构可行，应将药物全部浸润注射到伤口周围，当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉，暴露部位位于头面部、上肢、胸部以上躯干时，可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；如暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口时，可用生理盐水将药物稀释2～3倍后再进行浸润注射。及时彻底清创后，首先视创面大小在伤口内滴数滴药物，然后距伤口缘约0.5～1 cm处进针进行浸润注射，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12点6方位注射（取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射），避免多次