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动脉瘤破裂出血致脑血管痉挛预见性护理 　　【中图分类号】R473.6　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0104－02 　　【摘要】［目的]　探讨对脑血管痉挛（cerebral　vasospasm，　CVS）患者的预见性护理干预措施。［方法]　回顾性分析我院自2009年12月～2010年12月收治颅内动脉瘤且行手术治疗的患者95例。其中，男43例．女52例；年龄最大75岁．平均54．8±4.5岁。按照Hunt-Hess分级：　I级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级45例，Ⅳ级12例，V级5例。对本组患者均采用预见性护理干预措施，于手术后10天复查TCD。［结果]　本组均于入院24h内行数字减影血管造影术（DSA）和/或CT血管造影（CTA）检查，全部行开颅动脉瘤夹闭手术治疗。其中：蛛网膜下腔出血后3天内手术79例，2周后16例。术后TCD检查提示，术后1天提示重度脑血管痉挛25例（26.3%），轻中度脑血管痉挛52例（54.7％），无脑血管痉挛者18例（18.9％）。经抗血管痉挛等对症治疗和预见性护理于术后10天复查TCD监测提示85例患者无明显血管痉挛，8例有轻度血管痉挛，2例血管痉挛中至重度血管痉挛。　［结论]　在对脑血管痉挛患者的护理过程中加强对潜在危险因素的控制，采取综合的预见性护理措施，能够及早控制和防治防止症状性脑血管痉挛发生，提高临床治疗效果，降低患者的病残病死率。 　　【关键词】：脑血管痉挛；预见性护理 　　脑血管痉挛（cerebral　vasospasm，　CVS）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurismal　subarachnoid　hemorrhage，　aSAH）的主要并发症之一［1］。颅内动脉瘤破裂所致蛛网膜下腔出血患者，约70％并发不同程度的脑血管痉挛，病残率和病死率很高［2］。因此，加强对脑血管痉挛患者的预见性护理干预，对减少术后并发症，降低致残病死率非常重要。 　　1　临床资料 　　选择苏州大学附属第一医院神经外科2009年12月～2010年12月收治颅内动脉瘤且行手术治疗的患者95例。其中，男43例．女52例；年龄最大75岁．平均54．8±4.5岁。按照Hunt-Hess分级：　I级12例，Ⅱ级21例，Ⅲ级45例，Ⅳ级12例，V级5例。本组均于入院24h内行数字减影血管造影术（DSA）和/或CT血管造影（CTA）检查，全部行开颅动脉瘤夹闭手术治疗。其中：蛛网膜下腔出血后3天内??术79例，2周后16例。术后TCD检查提示，术后1天提示重度脑血管痉挛25例（26.3%），轻中度脑血管痉挛52例（54.7％），无脑血管痉挛者18例（18.9％）。经抗血管痉挛等对症治疗和预见性护理于术后10天复查TCD监测提示85例患者无明显血管痉挛，8例有轻度血管痉挛，2例血管痉挛中至重度血管痉挛。 　　2．　护理干预： 　　2.1一般护理： 　　我科已采用脑血管病无陪护理，采用专科助理护士进行陪护，病房内避免噪音，避免家属拥挤。患者绝对卧床休息，床头升高15-30度，减少不必要的搬动，告知患者不要突然抬头、大幅度地转颈等活动，一切生活均由专科助理护士协助。流质饮食，保持大便通畅，必要时采取通便措施，一般需保留导尿。调控吸氧气浓度在35％～40％，维持血氧饱和度95％以上，禁止高浓度吸氧，以防止加重脑血管收缩。 　　2.2术前教育 　　加强对患者及家属的健康教育。根据蛛网膜下腔出血的发病诱因，应嘱患者尽量避免一切引起血压和颅内压增高的因素，如下床活动、用力排便、喷嚏、情绪激动等。避免进食过于干硬的食物，增加纤维素的摄入量，如排便不通畅可服用蜂蜜等。防止增加腹压的一切活动，取得患者及家属的配合。 　　2.3心理护理： 　　颅内动脉瘤自发破裂出血发病突然，且病情严重，在围手术期，无论患病之前心理素质多好，在遭遇突发且巨大的病痛时，一般都会有不同程度的紧张、焦虑、恐惧甚至绝望等不良情绪。任永红等［3］对35例脑出血术后患者的研究表明，动脉瘤再出血死亡率可达50％～75％，而不良情绪会引发或加重脑血管痉挛，是再出血一大诱因。本组病人中，79例（83.2%）均在急性期手术，这有效地降低了再出血率，而本组病人均有专业助理护士陪护，耐心讲解，努力消除患者的不良情绪和顾虑，使其正确对待现实，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。同时，诊治过程中无需家属陪护，对家属也应耐心解释，告知患者现正处于身心极度疲惫状态，需限制探视及人员流动，保持环境安静，避免强光刺激，稳定患者的情绪。 　　2.4病情观察 　　aSAH的症状主要表现剧烈头痛和颈项强直表现，有时伴意识障碍或局灶性神经功能障碍。而术后脑血管痉挛早期多无特异性症状，因此需要耐心倾听患者的倾诉及仔细观察昏迷者的专科情况，认真分析