多层螺旋CT后处理技术在急性肠梗阻诊断中临床应用价值钱.docVIP

多层螺旋CT后处理技术在急性肠梗阻诊断中临床应用价值钱 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在急性肠梗阻中的诊断价值及其临床意义。方法：收集经临床保守治疗或手术证实的急性肠梗阻21例，进行多层螺旋CT检查及三维重建，后处理技术包括薄层重建、多平面重组（MPR）、容积重组（VR）及最大密度投影（MIP），并进行回顾性分析。结果：21例中，其中低位小肠梗阻10例，高位小肠梗阻3例，8例为不同部位的结肠梗阻。包括小肠炎性病变4例、肠粘连6例，粪石性梗阻1例、肠道原发肿瘤8例、肿瘤术后转移1例、腹股沟斜疝1例。结论：多层螺旋CT图像质量好，除了能明确诊断肠梗阻外，还能确定肠梗阻的部位、程度及梗阻原因。 　　【关键词】 多排螺旋CT； 肠梗阻； 诊断 　　急性肠梗阻是常见急腹症之一，常见病因有肠肿瘤、肠炎性病变、肠粘连、肠扭转、肠套叠、肠内疝、结石及粪石等，引起肠腔狭窄和阻塞，使肠内容物不能通过[1]。早期诊断和治疗极为重要，以往腹部平片是诊断肠梗阻的首选，但因为其密度分辨力低，对急性肠梗阻的诊断往往不能满足临床治疗的需要，尤其对病因的诊断价值有限[2]。国外学者报道CT诊断肠梗阻的敏感性为85%，特异性为93%[3]。近年来，发现多层螺旋CT（MSCT）在确诊有无肠梗阻以及了解梗阻的部位、程度、性质及梗阻原因上发挥了重要的作用[4]。本文收集21例经保守治疗或手术证实的急性肠梗阻资料，并结合相关文献，探讨MSCT对急性肠梗阻的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共收集了急性肠梗阻患者21例，其中男12例，女9例。年龄43～88岁，平均61岁。主要表现为不同程度的腹痛、腹胀、呕吐及肛门停止排便、排气等症状。所有病例均经临床治疗或手术病理证实。 　　1.2 设备与方法 使用SIEMEN公司senation 16多层螺旋CT、PHILIPS公司Brilliance 6多层螺旋CT及GE公司Lightspeed plus 4多层螺旋CT。扫描参数为：120 KV，200～300 mAs，扫描层厚为3 mm或5 mm，螺距为1～1.5。扫描范围上起膈顶，下至耻骨联合水平。本组病例行全腹部扫描，其中6例行增强扫描，对比剂为碘必乐350、碘氟醇或碘海醇，总量80～100 ml，注射速率3 ml/s，在注射对比剂后25～30 s、60～70 s、110 s进行扫描。将扫描后获得的原始数据运用多种后处理技术重建进行观察。包括多平面重组（multiplanar reformation，MPR），容积重组（volume reformation，VR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）。 　　2 结果 　　21例中，8例经手术病理证实，13例经临床治疗随访证实。完全性梗阻11例，不完全梗阻10例，其中高位小肠梗阻3例，低位小肠梗阻10例（图1），8例为不同部位的结肠梗阻。MSCT报告梗阻部位准确的为19例，部位诊断符合率为90.4%。包括小肠炎性病变4例（图2）、肠粘连6例（图1），粪石性梗阻1例、升结肠癌3例（图3）、降结肠癌3例、乙状结肠癌2例（图4）、肿瘤术后转移1例、腹股沟斜疝1例。以上病例均在常规横断面基础上作MPR重建、VR重建及MIP重建，直观显示其梗阻点，提高了诊断的准确性。MSCT报告诊断病因正确16例，病因诊断符合率为76.2%。 　　3 讨论 　　急性肠梗阻是肠内容物运行发生障碍的一种常见急腹症。分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻。按照肠壁有无血运障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻。按照梗阻部位的高低不同分为高位性肠梗阻和低位性肠梗阻。以往多以腹部立位平片检查作为诊断肠梗阻的主要手段，虽可明确有无梗阻，但对引起梗阻的病因往往难以明确判断，不能充分满足临床治疗的需要，尤其是外科手术指征。多层螺旋CT具有优良的软组织密度分辨力，可以在较短的时间内完成全腹部扫描，运用多种后处理技术，多方位重建，易观察梗阻部位、程度及原因，尤其增强检查对观察肠壁的血供情况提供很大帮助。MSCT判断肠梗阻的标准仍然沿用常规X线的诊断标准，肠管积液或积气，同时伴有肠管扩张，其中小肠内径2.5 cm、右半结肠7 cm、左半结肠5 cm。CT诊断机械性肠梗阻的可靠依据是发现近端扩张肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的移行带[5]。 　　3.1 对梗阻部位和程度的判断 多数情况下肠梗阻患者肠道的积液、积气是良好的对比剂，因此多层螺旋CT检查时通常不需要口服造影剂，本组21例中，仅有6例作增强扫描，主要是为了观察肠管的血运情况及范围。寻找扩张肠管与减压后萎缩肠管之间的移行段即梗阻点，是肠梗阻诊断的关键问题[6]。单纯空肠、回肠及结肠有其各自解剖特征，可根据形态、扩