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宫腔镜清洗、消毒灭菌、使用中医务人员职业防护 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜室医务人员在内镜清洗、消毒灭菌及使用中的职业防护。方法 内镜清洗、消毒灭菌及使用中医务人员的职业防护严格按卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（2004年版） 及医务人员职业防护制度进行防护 结果 严格的防护制度减少了职业暴露的发生，降低了噪声和空气污染对医务人员健康的损害 结论 有效地职业防护方法是医务人员减少自身感染，保护自身健康的有效措施 　　【关键词】 宫腔镜；清洗；消毒灭菌；职业防护 　　1 宫腔镜清洗中的防护 　　1.1 宫腔镜清洗过程中的职业危害 ①液体飞溅：宫腔镜的清洗流程按《内镜清洗消毒技术规范》分为水洗、酶洗+超声、末洗、干燥等。在初次水洗中，因内镜上附带患者的血液，体液，需用毛刷、水枪冲洗，由于管腔狭窄，水流大，容易喷到面部、前身，造成污染。末洗和干燥中，同样要用到水枪与气枪，防护不当，同样会造成污染。②酶洗液：我中心使用的是内窥镜专用鲁沃夫多酶洗剂。多酶洗液是一种含有蛋白水解酶等多种酶的清洗剂，可有效地分解人体的各种有机分泌物，即分解蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物[1]，可以清除内镜表面及管腔附着的血液，组织，黏膜等。因此，接触到皮肤黏膜，同样会造成破坏。③噪声：超声机、气枪、空气压缩机使用中发出的噪声对医务人员长期刺激，易引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力减退等症状。国外文献报道[2～4]，噪声可能会对医务人员之间的沟通造成负面影响，引起听力损失，强调立法和提议，尽量减少噪音的影响。 　　1.2 防护对策 ①术前患者查传染病四项，明确是否携带乙型肝炎及丙型肝炎病毒。对于乙型肝炎及丙型肝炎患者使用后的内镜先用1：2000含氯消毒剂浸泡半小时后再进行清洗。②清洗过程中严格操作规程，必须穿戴防护用品：手术衣、橡胶手套、口罩、帽子、防渗透围裙、胶靴、护目镜，清洗传染患者内镜时带双层手套，当受到污染和破损时应立即更换。③水枪冲洗及气枪吹干过程中，用手或纱布盖住管腔口，并远离身体，减少液体飞溅污染面部及身体，同时可以降低噪声。如果污染液体溅到身体上，立即用清水冲洗。如果酶洗液溅到皮肤黏膜上，立即用大量水冲10 min[5]。④设备定期检修，气枪干燥内镜时，操作者可以带耳塞或耳罩，减少噪声污染。⑤医务人员定期复查乙型肝炎及丙型肝炎病毒，定期接种乙型肝炎疫苗，无乙型肝炎保护性抗体者被乙型肝炎患者血液体液污染的，最好在24 h内接种乙型肝炎疫苗并追踪。⑥最好使用一次性医疗用品，对于污染的敷料、注射器等严格按医疗垃圾处理。⑦清洗工作完成后严格手卫生制度。 　　2 宫腔镜消毒灭菌中的防护 　　2.1 消毒灭菌中的职业危害 宫腔镜使用的内镜光学试管不耐受高温高压，需低温灭菌或灭菌剂浸泡消毒灭菌。我中心自开展宫腔镜检查及手术以来，一直使用2%碱性戊二醛消毒液浸泡消毒灭菌10 h以上，效果稳定，未发生过感染暴发。大量文献报道[6～8]空气中戊二醛浓度过高会引起过敏反应，刺激皮肤、眼睛、鼻腔、肺，引起哮喘，其中以头痛，眼睛痒的患病率较高。 　　2.2 防护措施 对内镜进行浸泡消毒灭菌时医务人员要按要求穿戴防护用品：帽子、口罩、手术手套、护目镜。浸泡盘要加盖，浸泡速度要快，以减少戊二醛的挥发。如果操作过程中戊二醛不小心飞溅到皮肤上要快速用自来水冲洗，以免腐蚀皮肤。dAngelo R[9]认为使用戊二醛消毒内镜的工作场所如果通风不好，会造成空气中戊二醛的浓度达到最高限值（005ppm）。因此消毒灭菌室要求安装强力通风设施，有效地通风装置是降低空气中戊二醛浓度，保护医务人员身体健康的关键。有条件的科室可以用低温等离子灭菌，避免灭菌剂对医务人员的危害。 　　3 宫腔镜使用中的防护 　　3.1 宫腔镜使用中的职业危害 在进行检查时，由于宫腔需液体膨宫后才能进行观察，有可能被喷溅的血液、体液、污染的膨宫液等污染。进行取环操作时，勾取节育环过程中可能会弹出，有被血液污染的可能。进行宫颈麻醉时，注射器针头有刺伤可能。 　　3.2 防护措施 ①医生进行检查时应穿戴防护用品：口罩、帽子、胶靴、乳胶手套、隔离衣，对待特殊感染的患者应戴护目镜或面罩[10]。笔者认为，即使对待无特殊感染的患者，亦应防护眼部，带护目镜或眼镜。因为一旦患者体液、血液飞溅入眼部，很难进行处理，感染的可能性较大。②镜子进出宫腔时应缓慢操作，以免撤镜时宫腔压力骤然释放将宫腔中的膨宫液快速挤出，造成液体喷溅，污染操作者。③取环时，可以在宫口填塞纱布防止节育环弹出。④进行宫颈麻醉时，针头不要回套针套，直接弃置锐器盒内，以免刺伤。如果被污染的针头刺伤，按针刺伤处理流程进行处理。 　　在宫腔镜的清洗、消毒灭菌、使用中医务人员严格按卫生部《内镜清洗消毒技术规范》（2004年版）进行清洗消毒灭菌工作，