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宫腔镜治疗剖宫产术后切口瘢痕处妊娠临床体会 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜治疗剖宫产术后切口瘢痕处妊娠（CSP）的临床应用价值和效果。 方法 选取本院2009年1月～2013年6月收治的CSP患者80例，所有患者均在B超监测下行宫腔镜清宫术和病灶切除术，且术前均联合应用米非司酮和甲氨蝶呤降低β-HCG再行手术。 结果 患者均顺利完成宫腔镜手术，无一例中转开腹，有61例内生型患者，19例外生型患者。术后进行为期3个月的随访，所有患者β-HCG均于3～6周降至正常，且恢复正常的月经周期。 结论 在米非司酮和甲氨蝶呤预处理的基础上，联合B超监测，对CSP患者行宫腔镜手术安全、有效，值得临床推广。 　　[关键词] 宫腔镜；剖宫产切口瘢痕处妊娠；疗效 　　[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0172-02 　　胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处，叫作子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），简称切口妊娠。CSP是剖宫产的远期并发症之一，临床较为少见，但是近年来随着剖宫产率的不断升高，切口妊娠的发病率也在不断升高。由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织较多，此处妊娠后易发生子宫破裂、大出血等并发症，严重危及患者的生命，因此对于CSP患者的快速、有效治疗尤为重要。本院近年来应用宫腔镜治疗CSP患者取得了较为满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年1月～2013年6月收治的剖宫产术后CSP患者80例，年龄24～43岁，平均32.5岁，所有患者均有子宫下段剖宫产史，且均为横切口术式，该次妊娠至末次剖宫产的发病时间为7个月～6年，平均3.1年，80例患者中1次剖宫产史42例，≥2次剖宫产史38例；所有患者的停经天数为35～82 d，平均56.4 d，其中62例患者伴有不规则阴道出血，所有患者均测定血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG），β-HCG值为220～50000 U/L。所有患者经超声检查进行明确诊断，对所有患者均行宫腔镜治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前处理 术前所有患者均行血常规、肝肾功能、凝血功能以及心电图等检查，以排除手术禁忌证。术前3 d给予患者米非司酮25 mg，每12小时服用1次，同时单次肌内注射75 mg甲氨??呤，待血β-HCG下降50%后再行宫腔镜手术。 　　1.2.2 手术方法 宫腔镜采用Olympus公司生产的电视宫腔镜及其配套设备。术前嘱患者膀胱适当自然充盈，所有患者均选用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，充分暴露手术部位，超声检查子宫位置、大小以及妊娠囊病灶等情况。术中宫颈注射10～20 ml垂体后叶素稀释液，缓慢扩张宫口至7～12号，直视下将宫腔镜缓慢置入宫颈内口朝宫腔方向推进，应用宫腔镜对病灶的大小、颜色、位置以及向宫腔的范围进行检查，根据病灶位置行电切手术，在电切时应用超声监测电切环与病灶处子宫浆膜层的距离，以保证彻底切除病灶，出血部位行电凝止血，切除组织常规送病理检查，术毕后再次对孕囊病灶有无残留进行检查，确定孕囊无残留、创面无出血后撤出宫腔镜。 　　2 结果 　　本组80例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹手术病例，且无子宫穿孔和大出血等并发症发生。术后经B超检查显示包块消失，其周围血流信号明显减少。61例患者为内生型，其中42例患者行宫腔镜下清宫术和病灶切除术，19例患者直接行宫腔镜清宫术，手术时间为13～27 min，平均（16.5±3.2）min，术中出血量为50～150 ml，平均（76.9±11.2）ml；19例患者为外生型，为避免发生子宫穿孔，术中在超声监测下切除大部分病灶，手术时间为25～40 min，平均（35.4±4.7）min，术中出血量为270～350 ml，平均（312.8±14.5）ml。80例患者术后3 d连续静脉滴注30 U缩宫素，并常规应用抗生素以防感染，术后3 d所有患者均复查β-HCG明显下降，所有患者均于7～10 d出院。术后对80例患者进行为期3个月的随访，61例内生型患者于术后3～4周β-HCG降至正常范围，19例外生型患者于术后4～6周β-HCG降至正常范围，所有患者均于3个月内恢复正常月经周期。 　　3 讨论 　　CSP是发生于生育年龄有剖宫产史女性的病理妊娠，其发病机制目前尚不明确，但是可能与孕卵运行过快、剖宫产引起的子宫内膜间质蜕膜缺乏或受精卵着床、发生底蜕膜缺损以及滋养细胞直接侵入子宫肌层，并不断生长，导致绒毛与子宫肌层粘连甚至穿透子宫壁有关[1]。临床研究普遍认为本病的病因与各种手术操作所致的内膜损伤，如剖宫产术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术等操作