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宫颈Leep术后妊娠产程及结局分析 　　[摘要] 目的 探讨宫颈电环切除（Leep）术后对妊娠产程及结局的影响。 方法 总结 2009 年 1 月～2011 年 12 月曾在本院行Leep术后妊娠的孕妇 34 例为观察组，随机抽取同期本院分娩且孕前未行任何宫颈手术的产妇 68 例作为对照组，对其临床资料进行分析，观察两组的妊娠产程及妊娠结局。 结果 Leep组第一产程潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长、胎膜早破、宫颈裂伤、流产、早产、阴道分娩、剖宫产的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 宫颈电环切除（Leep）术是治疗慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变安全有效的方法，只要掌握手术指征、范围有技巧，不影响妊娠的产程，也不影响妊娠的结局，建议手术后间隔时间大于 12 个月后妊娠。 　　[关键词] 宫颈电环切除术；妊娠产程；妊娠结局；临床分析 　　[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0036-02 　　慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是育龄妇女常见病，多见于早期性行为、 持续 HPV 病原体感染、 早婚早育、多次人工流产、手术损伤宫颈后病原体侵入而引起。治疗方法包括宫颈冷刀切、激光治疗、冷冻冶疗以及宫颈环状电切术（Leep）。近年来，因宫颈环形电切术有保留生育功能这一优点，而且安全、有效，能在去除病变的同时， 又提供组织病理学诊断，已被广泛应用宫颈病变的冶疗上。但随着Leep术的应用，其对妊娠产程及结局的影响仍然是医生及患者所关心的问题。为此，本文总结了 2009 年 1 月～ 2011年 12 月 3 年间 Leep术后34例妊娠的产程和结局情况，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究对象为2009年 1月～2011年 12 月曾在本院行Leep 术后妊娠的孕妇34例，34例患者年龄为22～40 岁， 平均为31 岁，其中，初产妇 11 例， 经产妇 23例；慢性宫颈炎（Ⅲ度糜烂）5例， CIN 1为 12 例， CIN 2为 15例，CIN3为2例。采用 1∶2病例对照原则选取同期在本院住院分娩的孕妇 68 例作为对照组，无产科并发症和合并症，孕前未行任何宫颈手术，其中，初产妇 30例， 经产妇 38 例， 年龄最小 21 岁，最大 38 岁，平均29.2岁。 　　1.2 方法 　　研究组患???在宫颈电环切术前均经宫颈刮片细胞学、阴道镜检查、薄层液基细胞学涂片（TCT），并对可疑病变部位经阴道镜下多点活检后组织病理检查为宫颈上皮内瘤变1～3级（不包括宫颈原位癌）。手术方法：手术患者取膀胱截石位，常规外阴、 阴道消毒，暴露宫颈后用碘溶液标记移行区范围。根据病变性质和范围选用不同型号锥、环电极。距碘不着色区外缘 0.5 cm 处从左到右或自上而下，缓慢均匀地连续移动电极，切割宫颈组织，将全部移行区病变组织切除。病灶组织大者可分次进行，切除深度视病变而定，一般为1.0～2.0 cm，止血时改用球形电极，电凝不能止血时，则以碘伏纱布压迫止血，24 h后取出。组织标记定位送病检。手术由专人操作。 　　1.3 随访 　　（1）术后第1 个月每周随访1 次，观察阴道分泌物、 阴道流血及宫颈修复情况等。（2）术后1、2 个月月经干净后随诊，记录宫颈愈合情况。（3）术后3、6个月行细胞学及阴道镜检查。正常者每3个月随访 1次，2 次正常后改为每 6个月1 次， 以后每年常规检查，若第1年复查异常则活检，视病检结果再行进一步治疗方案。（4）1年内禁妊娠。 　　1.4 观察内容 　　比较两组患者妊娠分娩第一产程中潜伏期延长、活跃期延长、第二产程延长、胎膜早破、宫颈裂伤及流产、早产、阴道分娩、剖宫产的发生情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组妊娠结局比较 　　观察组34例患者中，妊娠结局流产2例，占5.9%，早产5例，占14.7%，阴道分娩26例，占76.6%，剖宫产8例，占23.5% 。而对照组流产率5例，占7.4%，早产3例，占4.4%，阴道分娩51例，占75%，剖宫产9例，占13.2% 。两组比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　3讨论 　　Leep术采用高频电力， 由电极尖端产生 3.8 MHz的超高频（微波 ）电波，在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割止血的手术操作。可以获得传统电刀达不到的精细手术效果，不会发生传统电刀的组织拉扯、 碳化现象可以获得不影响病理检查的完好的组织标本， 对临床组织伤害小。目前已有许多文献证实 Leep在治