常规超声结合超声造影和弹性成像对肝硬化和小肝癌鉴别诊断价值.docVIP

常规超声结合超声造影和弹性成像对肝硬化和小肝癌鉴别诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨常规超声结合超声造影（CEUS）和弹性成像（UE）对提高小肝癌检出率的诊断价值。 方法 常规超声、CEUS、UE三者结合进行超声评价，以病理结果作为金标准，比较3种方法对肝硬化和小肝癌的鉴别诊断价值。 结果 常规超声、UE、CEUS诊断肝癌的敏感性、特异性、准确性，三者之间的差异具有统计学意义（P 　　[关键词] 常规超声；肝硬化；小肝癌；超声造影；超声弹性成像 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0083-04 　　超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）对肝局灶性病变的检出率和鉴别诊断能力较高[1]，是近年发展起来的新的影像学技术，在评价肝良恶性结节方面取得了一些进展，并且被越来越广泛地应用于临床。超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）是通过了解病灶的硬度从而判断其性质，逐步被应用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断[2]。小肝癌的常规超声内部均呈低回声或高回声，小病灶，多有包膜、边界清楚，彩色多普勒显示病灶内条状、树枝状血流，易漏诊。本文探讨常规超声结合CEUS、UE对肝硬化结节与小肝癌结节的鉴别诊断价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2009年11月～2013年3月经我院临床诊疗的肝硬化患者120例，其中男100例，女20例，年龄26～70岁，平均（52.0±0.4）岁。经常规超声检查发现单个或多个小结节后，进一步做CEUS和UE，最后经病理和临床随访金标准证实为硬化结节77个，肝癌结节124个，共计硬化结节29例，肝癌结节91例。 　　1.2 仪器与方法 　　分别对患者进行CEUS、UE检查。 　　1.2.1 CEUS检查 ①造影剂：采用意大利Bracco公司生产的SonoVue超声造影剂，主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡，微泡平均直径2.5 μm。SonoVue具有良好的安全性和患者的可接受性，且无肾毒性。SonoVue为瓶装冻干粉剂，使用前需注入生理盐水5 mL，用力振荡至完全溶解。②仪器：使用Siemens Sequoia 512超声诊断仪，探头频率1.0～4.0 MHz、4C1，配有对比脉冲序列成像技术和低机械指数（ 　　小肝癌124枚（91例）的CEUS增强时相和灌注模式：①动脉相均呈高增强，延迟相??呈低增强，而门脉相呈等增强（10枚）、低增强（85枚）（封三图2）；②灌注模式：起初结节周边、内部高增强，然后快速/逐渐表现为低增强。 　　本研究中，肝硬化结节组有3枚结节（2例）动脉相增强（包括动脉期晚期部分增强），占3.9%（3/77）；小肝癌组动脉相高增强100.0%（124/124），两组比较，发现有无动脉相高增强之间差异有统计学意义（P=0.000）。肝硬化结节3枚（2例），动脉相表现为高增强，始增时间分别为12 s、15 s、16 s，124枚（91例）小肝癌动脉相始增时间为8～19 s，比较发现动脉相始增时间无统计学差异（P0.05）。 　　对120例患者中的201枚结节常规超声诊断：其中102个良性病灶（其中良性61个，恶性41个），99个恶性病灶（其中良性16个，恶性83个）。UE诊断：其中73个病灶为1～2分（其中良性59个，恶性14个），128个病灶为3～5分（其中良性17个，恶性111个）。CEUS诊断：其中81个1～2分（其中良性76个，恶性5个），120个3分（均恶性）。常规超声诊断肝脏恶性肿瘤的敏感性66.9%、特异性79.2%、准确性71.6%，UE诊断肝脏恶性肿瘤的敏感性89.5%、特异性76.6%、准确性84.5%，CEUS诊断肝脏恶性肿瘤的敏感性96.7%、特异性98.7%、准确性97.5%，三者之间差异均具有统计学意义（P 　　综上，本研究结果显示，CEUS对于肝脏良恶性结节诊断的敏感性、特异性及准确性方面均优于UE。尤其当CEUS分级为1级或3级的病灶189例时，诊断的准确率达98%。CEUS鉴别肝脏良恶性结节的价值较UE更高。但是，当某些病灶的CEUS表现不典型时，即CEUS分级为2级时，此时参照UE结果对病灶良恶性进行判定，则诊断正确率占75%，说明UE结果对于鉴别CEUS无法明确诊断的2级病灶具有一定的参考价值和补充作用。CEUS提供早发现、早诊疗肝癌的可靠依据，随访肝脏局灶的良恶性意义大，尤其在小肝癌与肝硬化的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。而常规超声、CEUS、UE三者结合可降低对小肝癌的漏诊及误诊率。 　　[参考文献] 　　[1] 孟繁坤，张娠，穆晓洁，等. 超声造影在肝硬化结节与小