循证护理在急性重症胰腺炎术后应用效果分析.docVIP

循证护理在急性重症胰腺炎术后应用效果分析 　　【摘要】目的 探讨循证护理在急性重症胰腺炎术后的应用效果分析。方法 针对1重症急性胰腺炎患者术后存在的以及潜在并发症的评估，运用循证护理的理念方法和实施步骤加以进行具体的护理指导，并制定有效的护理干预措施。结果 通过循证护理对急性重症胰腺炎术后的患者进行护理，对于患者存在的潜在并发症得到相应的控制，使患者缩短住院日期，减少并发症的发生。结论 循证护理在急性重症胰腺炎术后的患者中使用，可以使护理在工作遇到问题得以解决，提高护理质量，提高了患者的治愈率，减少并发症的发生，提高患者满意度。 　　【关键词】循证护理；急性重症胰腺炎；术后；效果分析 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0763-02 　　循证护理是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的相结合［1］。循证护理是遵循证据的护理科学，是一种科学性及有效性的护理实践的方法。由于生活不规律，暴饮暴食，过度饮酒等原因导致急性胰腺炎的发病率逐年上升并趋向年轻化，而改变人们的不良生活行为主要依靠社区及媒体的健康宣传，对于住院患者则更需要进行必要的健康教育。［2］急性胰腺是胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官及其周围组织产生自我消化作用引起的急性炎症反应，为外科常见急腹症之一。可分为轻型急性胰腺炎；重型急性胰腺炎；爆发性胰腺炎。主要常见发病因素：胆道疾病；十二指肠液反流；饮酒过量；血液循环障碍以及暴饮暴食、药物、高脂血症、损伤、特异性感染等。急性胰腺炎涉及多个脏器，甚至造成器官功能衰竭而危及生命，病死率高，手术治疗是治疗急性胰腺炎有效的手段，而术后护理是疾病康复的关键。我科通过循证护理对重症胰腺炎术后患者进行护理，得到较好的护理效果。现将我科急性重症胰腺炎术后的患者采取循证护理的效果分析总结如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 自2011年1月至2012年1月，我科共收治了32例急性重症胰腺炎进行手术的患者，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在18岁至54岁之间，平均年龄34.2岁。发病到就诊时间为30分-12小时。 　　1.2 临床表现 ??患者出现腹痛，常在饱餐后或者饮酒后12-48小时突然发作，发作时呈持续性刀割样疼痛，主要位于上腹部或偏左，有时会向左腰部放射。②恶心呕吐：常与腹痛伴随发生，呕吐一般剧烈频繁，一般呕吐物为十二指肠内容物，偶尔有咖啡样胃内容物。③腹胀：与腹痛同时并存，晚期急性重症胰腺炎会出现腹腔内组织水肿，肠道麻痹积气/积液出现典型的腹胀。④腹膜刺激征；⑤肠鸣音减弱或消失。⑥水电解质酸碱失衡。⑦休克。⑧皮下出血。 　　2 循证方法 　　2.1 循证问题 急性重症胰腺炎由于多种因素激活胰酶，释放多种炎症介质或者细胞因子而引起的，经过手术治疗后患者会出现疼痛护理问题、引流管的护理问题、用药护理、病情观察与并发症发生的护理问题以及心理护理问题等。 　　2.2 循证依据 急性重症胰腺炎的患者手术后会出现的问题有很多，疼痛是由于胰腺与周围组织炎症反应以及手术创伤有关；术后的引流管可以直接提示病情的恢复情况，观察引流液的颜色、性质及量；患者发病以及手术会出现不同程度的炎症渗出、出血、以及术后创伤等都会引起并发症如：出血、胰腺脓肿等；由于患者对重症胰腺炎知识的缺乏以及手术治疗都会引起患者出现不同程度的心理影响。 　　2.3 循证护理的应用 　　2.3.1 疼痛护理 患者在全麻药过效后会感疼痛，针对疼痛性质可给予缓解疼痛的方法，如改变体位，将床头摇高，协助曲腿活动等，必要时遵医嘱给予止痛药物进行止痛。 　　2.3.2 引流管的护理 术后放置的引流管较多，包括：胃肠减压管、腹腔引流管、双套管引流管、T型引流管等，应分别标明各引流管的名称，将各引流管分别接各引流袋，妥善固体各引流管，防止引流管脱落、打折、受压、堵塞，保持引流管通畅，定期更换引流袋，密切观察各引流管引流液的性质、颜色、及准确记录量。适时对于患者进行拔管，如患者体温正常并稳定十天左右，白细胞计数正常，引流液小于5ml/d，淀粉酶正常后可考虑拔管，拔管后注意观察引流管处有无渗血渗液，如有异常及时报告医生处理。［3］ 　　2.3.3 药物治疗 ①防止休克、维持水电解质平衡：密切观察术后患者的生命体征尤其是心率的变化，防止发生休克，准确记录24小时出入量，应尽早进行补液治疗；②遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物如：奥曲肽；③给予肠外营养支持治疗：术后早期患者胃肠道功能尚未恢复前给予肠外营养治疗，待患者肠蠕动恢复后，测量血、尿淀粉酶恢复正常后可以改为有口进食或者由鼻饲给予全肠内营养液。由于急性胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使患者病