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心理干预配合甲氧氯普胺穴位注射对手术后胃瘫综合征临床效果的影响 张尚华 刘 玮 刘 佳 董万斌 苏心镜 （河北北方学院附属第二医院普外科 河北宣化 075100） 摘要：[目的] 观察心理干预配合甲氧氯普胺穴位注射对手术后胃瘫综合征临床治疗效果的影响。[方法] 选择临床确诊的腹部手术后PGS患者46例，按接受治疗的顺序将患者随机分为两组，每组23例。两组患者除常规治疗和护理外，治疗组（Ⅰ组）采用心理干预配合盐酸甲氧氯普胺穴位注射，对照组（Ⅱ组）采用盐酸甲氧氯普胺肌肉注射，均为每日1次，共14次。观察治疗后临床症状评分及疗效。[结果] 治疗前两组间症状评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组间症状评分比较有显著性差异（P﹤0.05）；且两组患者各自组内治疗前与治疗后比较均有显著性差异（ P﹤0.05）；另外结果显示两组间有效率比较有显著性差异（ P﹤0.05）。[结论] 在常规治疗和护理的同时，给予心理干预及配合盐酸甲氧氯普胺穴位注射能显著改善手术后胃瘫综合征的临床症状并缩短疗程。 关键词：胃瘫综合征；心理干预；盐酸甲氧氯普胺；穴位注射；症状评分 手术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome ,PGS）系指腹部手术后出现的以胃排空障碍为主要征象的功能性疾病，是腹部手术，尤其是胃手术后较常见的近期并发症。PGS 的出现导致患者术后营养摄取障碍，严重影响了患者的生活质量和术后康复，且会延长患者住院时间及增加患者痛苦和经济负担。因此，术后针对上述问题能够采取行之有效的治疗及护理方案就显得尤为重要。本文对23例PGS患者在常规治疗和护理的基础上，同时给予心理干预并配合盐酸甲氧氯普胺穴位注射的综合疗法取得了满意的临床效果，为临床治疗PGS提供了新的思路和方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2007年1月至2012年12月临床确诊的腹部PGS患者46例，采用随机数字表，并按接受治疗的顺序将患者随机分为两组，每组23例。Ⅰ组为常规治疗＋常规护理＋心理干预配合盐酸甲氧氯普胺穴位注射组，男13例，女10例，年龄43~74岁，其中胃大部切除术8例，胃癌根治术14例，胃穿孔修补术 1例；Ⅱ组为常规治疗＋常规护理＋盐酸甲氧氯普胺肌内注射组，男11例，女12例，年龄43~76岁，其中胃大部切除术9例，胃癌根治术12 例，胃穿孔修补术 2例。两组患者性别、年龄、手术种类差异无统计学意义（P﹥0．05 ），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 常规治疗 两组PGS 患者均给予同样的常规治疗，包括禁食水、持续胃肠减压、胃动力药物（包括小剂量红霉素静脉缓慢滴注）应用、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、维生素及微量元素的补充等。 1.2.2 胃动力药物（盐酸甲氧氯普胺）的应用 穴位注射 Ⅰ组患者行盐酸甲氧氯普胺（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字1ml=10mg）胃俞穴和足三里穴交替注射。用5ml注射器外接5㎝长的5号穿刺针，抽取盐酸甲氧氯普胺10㎎加0.9%氯化钠溶液3ml，共4ml。胃俞穴注射患者取侧卧位或俯卧位，足三里穴注射患者取仰卧位，确定穴位穿刺点后常规消毒局部皮肤，右手持注射器，在选定的穴位处将穿刺针快速刺入皮下，然后捻转进针，当获得满意针感（胃俞穴进入2~2.5㎝, 足三里穴进入3~3.5㎝）后，抽吸无气体或血液后再注入稀释后的甲氧氯普胺2ml，同法将剩余2ml甲氧氯普胺液体注入对侧穴位，每日1次，共14次。 肌肉注射 Ⅱ组患者以相同剂量的盐酸甲氧氯普胺10mg行上臂三角肌或臀大肌肌内注射, 每日1次，共14次。 1.3 护理 1.3.1 常规护理 ① 持续胃肠减压的护理：持续胃肠减压是最基本的治疗措施，保持胃管在位通畅，准确记录引流液的颜色、性质及液量。做好口腔护理，保持口腔清洁，避免口腔感染。② 肠内外营养支持：胃肠外营养（TPN）能抑制消化液的分泌，使胃肠道得到较好的休息，对恢复胃壁功能、阻断恶性循环具有显著作用。本组TPN的输液途径均采用中心静脉置管输入，营养液必须于24h内输入完毕。穿刺口每日需用碘伏消毒并更换敷料，输液前后用0.9%氯化钠注射液1ml静脉推注，输液完毕后用肝素帽封闭。肠内营养（EN）是促进胃肠功能恢复、维持粘膜的完整性和免疫能力、减少术后并发症的重要措施。其途径分为术前与胃管一起将鼻饲管插入胃内、术中将此管插入吻合口远端或通过胃镜将营养管下至胃肠吻合口远端。所输注的营养液的温度为38~40℃，其浓度应从低到高，容量由少到多，速度由慢到快，输注过程中，根据患者的反应及时进行调整。③ 胃动力药物应用护理：本组患者采用的胃动力药物为盐酸甲氧氯普胺注射液，给