KDIGO-CKD高血压治疗指南.doc

血压靶目标 　　◇无白蛋白尿的CKD患者为持续≤140/90?mmHg。 　　◇有白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者为持续≤130/80?mmHg。 　　药物 　　◇对无白蛋白尿和接受肾移植的CKD患者，依据患者合并症及所有其他用药情况选择合适降压药物。 　　◇对有白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 　　?根据年龄、脉压、共存的心血管疾病和其他合并症、以及CKD进展风险，个体化确定患者的血压靶目标和治疗药物（未分级）。 　　?当使用降压药物治疗CKD患者时，应定期进行体位性头晕和体位性低血压的检测（未分级）。 　　?鼓励CKD?ND患者通过改变生活方式的途径降低血压，以改善长期的心血管和其他生理预后：①?推荐达到或维持体质指数为20～25（1D）；②?除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.4?g/d）（1C）；③在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每周进行5次，每次持续30分钟的锻炼（1D）；④?建议男性限制每日酒精摄入量不超过20?g，女性不超过10?g（1D）。 　　?对于尿白蛋白＜30?mg/d且无糖尿病的CKD?ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140?mmHg和（或）90?mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90?mmHg（1B）。 　　?对于尿白蛋白为30?～300?mg/d且无糖尿病的CKD?ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130?mmHg和（或）80?mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤130/80?mmHg（2D）。 　　?对于尿白蛋白＞300?mg/d且无糖尿病的CKD?ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130?mmHg和（或）80?mmHg，则推荐使用降压药物以使血压维持在130/80?mmHg水平（2C）。 　　?对于尿白蛋白为30?～300?mg/d且无糖尿病的CKD?ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（2D）。 　　?对于尿白蛋白＞300?mg/d且无糖尿病的CKD?ND患者，建议ARB或ACEI为首选降压药物（1B）。 　　?对于尿白蛋白＜30?mg/d的糖尿病CKD?ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过140?mmHg和（或）90?mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤140/90?mmHg（1B）。 　　?对于尿白蛋白＞30?mg/d的糖尿病CKD?ND患者，若收缩压和（或）舒张压持续超过130?mmHg和（或）80?mmHg，则推荐使用降压药物以使血压持续≤130/80?mmHg（1B）。 　　?对于尿白蛋白＞30?mg/d的糖尿病CKD?ND患者，推荐ARB或ACEI为首选降压治疗药物（1B）。 　　?对于收缩压和（或）舒张压持续超过130?mmHg和（或）80?mmHg的肾移植患者，无论其白蛋白尿水平高低，建议使用降压药物以使血压持续≤130/80?mmHg（2D）。 KDIGO发布糖尿病CKD患者高血压管理指南与之前的指南相比，此次发布的慢性肾脏病（CKD）患者高血压KDIGO治疗指南草案更为“保守”，其主要原因在于①?既往所订指南的依据多为观察性研究结果，但最新的随机对照试验（RCT，如贫血、抗氧化、激素替代治疗）结论提示，观察性研究证据可能会误导治疗。②?ACCORD试验表明，将2型糖尿病患者的收缩压降低至120?mmHg以下并未获得额外益处。将于2018年完成的收缩压干预试验（SPRINT）可能将进一步提供相似证据。③?将血压靶目标设定为较低水平将须多种药物联合治疗，但从医疗经济学角度出发坚持降压治疗的效价比很重要，这在资源匮乏的地方尤其明显。　　针对尿白蛋白排泄量和静息血压值的差异，新指南提出了不同的治疗策略。但由于缺乏循证医学证据，指南并未根据CKD分期而提出不同的治疗策略（新指南的要点见表）。