白血病(虚劳,血症)的中医治疗.doc

白血病(虚劳，血症)的中医治疗 　　白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，俗称血癌，白血病占全世界所有癌症发病率3%，全世界每年约有18万人死于此病，我国白血病的年死亡率大致约24/10万人，白血症的疗效，因其类型不同和对治疗的敏感程度及白血症自身发展的快慢不一，故疗效差异较大。 　　白血症之名，在中医书籍上并无记载，其相似症状散载于虚劳、劳热、血症、症积、痰核等症症中，究其症因，外由风、热、痰、瘀等毒邪内侵，内伤于饮食不节，劳损过度，房事不节等，也有先天不足所致，临床表现为虚实挟杂、气血不和，阴阳不调，脏腑内虚，其病多本虚标实，进展急，传变快。 　　1 诊断 　　1.1 诊断依据 参考临床肿瘤学 　　临床：急者：起病急骤，多高热、贫血，疲乏无力，五心烦热。缓者：乏力、贫血、可伴低热，病情逐渐增重。周身疼痛，腰膝酸软或骨痛。重的可有各种血症表现。部分出现肝脾肿大或表浅淋巴结肿大。实验室检查：血象和骨髓象变化是诊断金标准。 　　1.2 白血病的分类 　　1.2.1 根据白血病的病程缓急和临床特征，可分为急性白血病和慢性白血病。 　　 急性白血病；一般起病较急，病情较重，发展迅速，病程一般在半年以内，骨髓及周围血中的白血病细胞主要是异常原始细胞和幼稚细胞。 　　 慢性白血病：起病较缓慢，病程较长，一般在一年以上，骨髓及周围血中的白血病细胞主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞。 　　1.2.2 根据白血病细胞的形态分类 　　 急性白血病可分为急性淋巴细胞性白血病(急淋ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(急淋ANLL)。急淋根据其细胞大小，核浆比例、核仁大小及数目等，进一步分为L1、L2和L3亚型(略)。其免疫学分型为三类：T细胞急淋(TALL)、B细胞急淋(BALL)和非T非B型急淋。 　　急非淋的进一步分型：急性粒细胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)、急性粒单核细胞白血病(M4)、急性单核细胞白血病(M5)、急性红白血病和红血病(M6)及急性巨核细胞白血病(M7)。临床常见的主要是急粒和急单，急非淋的免疫学分型目前尚在探索中。 　　慢性白血病可分为慢性粒细胞白血病(慢粒CML)、慢性淋巴细胞白血病(慢淋CLL)、毛细胞白血病(HCL)等，临床以前二者为多见。 　　1.2.3 根据周围血中，白细胞总数和幼稚细胞数可分为： 　　 白细胞增多性白血病：周围血中白细胞数15×109/人，伴大量幼稚细胞。 　　 白细胞不增多性白血病：周围血中白细胞15×109/人，较难发现幼稚细胞。 　　1.2.4 特殊类型白血病 　　包括混合细胞白血病、浆细胞白血病、肥大细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病等。 　　1.3 白血病分期 　　1.3.1 慢性粒细胞白血病分期（参照1989年贵阳第二届全国白血病治疗讨论会议制订的标准） 　　 慢性期 　　临床表现：无症状或有低热乏力、多汗、体重减轻等症状，有肝脾肿大或不肿大。 　　血象：白细胞数增高，主要为中性中、晚幼和杆状核粒细胞，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%，嗜酸、嗜碱粒细胞增多，中国生物治疗网杨教授特别指出，可有少量有核红细胞。骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤510%。 　　染色体：有PH染色体。 　　粒单系祖细胞(CFUGM)培养：集落和集簇较正常明显增加。 　　 加速期：具有下列2项者，可考虑本期。 　　不明原因的发热、贫血、出血加重，和/或骨骼疼痛。 　　脾脏进行肿大。 　　不是因药物引起的血小板进行性降低或增高。 　　原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及/或骨髓中10%。 　　外周血嗜碱粒细胞20%。 　　骨髓中有显著的胶原纤维增生。 　　出现Ph以外的其它染色体异常。 　　对传统的抗慢粒药物治疗无效。 　　粒单系祖细胞(CFUCM)增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。 　　 急变期：具有下列之一者，可诊断为本期。 　　原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)(或原淋+幼淋、或原单+幼单)在外周血或骨髓中≥20%。 　　外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%。 　　骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%。 　　骨髓外原始细胞浸润。 　　此期临床症状、体征比加速期更恶化。粒单系祖细胞(CFUGM)培养呈小簇生长或不生长。 　　1.3.2 慢性淋巴细胞白血病的临床分期(Rar1975年) 　　0期：仅有血液中淋巴细胞增多，高于15×109/L。 　　Ⅰ期：淋巴细胞增多伴有淋巴细胞大。 　　Ⅱ期：淋巴细胞增多伴有和(或)肝脏肿大。 　　Ⅲ期：淋巴细胞增多伴有贫血(男性Hb10g/L,女性100g/L) 　　Ⅳ期：淋巴细胞增多伴有血小板减秒C100×109/L。 　　注：Ⅳ其和Ⅳ期可有或可无全身淋巴结、肝和(或)脾肿大。 　　1.