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鼻咽癌诊断方法 　　[概述] 鼻咽癌是指原发于鼻咽部的肿瘤。在世界大部分地区发病率较低，而我国较多见，约占全部恶性肿瘤的2.81%。在世界范围来看，鼻咽癌有明显的地区高发性、种族易感性和家族聚集性。高发区主要集中在中国南部、菲律宾、马来西亚、北非等。我国南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率高达30%～80%，尤其在广东省，鼻咽癌更占当地恶性肿瘤的31.8%。 　　[诊断标准] 　　1．诊断依据 　　（1）鼻咽部的组织活检发现肿瘤细胞：如细针穿刺做细胞学检查，或经口腔、鼻腔咬取活检，亦可对颈部淋巴结及其它表浅肿块切除活检。 　　（2）由于鼻咽部的肿瘤可向上侵犯颅底，向下转移至颈淋巴结，远处经血行转移至骨、肝、肺等器官，临床表现复杂，故以下几点可以综合考虑： 　　1） 现鼻咽部肿块、颈部肿块。 　　2） 临床上有鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视及其它颅神经麻痹的表现。 　　3） 鼻咽镜检查的异常（如：可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、咽鼓管等）。 　　4） 影像学检查（包括X线摄片、CT、MR）不仅可有助于诊断，而且对于肿瘤的大小、侵犯的范围、与周围组织的关系都可以提供较明确的依据。 　　5） 由于鼻咽癌与EB病毒关系密切，故血清EB病毒抗体的检测也可以作为一种辅助证据。 　　以上第一条即可确诊，而第二条中的各点虽然对诊断也有很大的价值，但只有取得病理学的结果才是行放、化疗的依据。 　　2．鼻咽癌的组织学分类 95%以上是鳞癌，其中85%属于分化差的，对于未分化癌应与淋巴瘤相鉴别。少见的有腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌等。 　　3．鼻咽癌的临床分期以UICC的TNM分期法较为确切，国内尚有1983年长沙会议分期法，在此不再赘述。 　　UICC的TNM（1986）分期法如下： 　　T-原发肿瘤 　　TX 原发肿瘤不能确定 　　T0 未见原发肿瘤 　　T1 肿瘤局限于一壁或活检阳性 　　T2 肿瘤侵犯两壁 　　T3 肿瘤侵犯鼻咽或口腔 　　T4 肿瘤侵犯颅骨和/或颅神经 　　N-区域淋巴结 　　N0 无淋巴结肿块 　　N1 同侧单个转移淋巴结，≤3cm 　　N2 同侧或双侧转移淋巴结，≤6cm 　　N2a 同侧单个转移淋巴结＞3cm，≤6cm 　　N2b 同侧多个转移淋巴结≤6cm 　　N2c 对侧或两侧转移淋巴结≤6cm 　　N3 转移淋巴结＞6cm 　　M-远处转移 　　M0 未发现远处转移 　　M1 有远处转移 　　临床分期 　　Ⅰ 期 T1N0M0 　　Ⅱ 期 T2N0M0 　　Ⅲ 期 T3N0M0； T1～3N1M0 　　Ⅳ 期 T4N0-1M0； 任何TN2-3M0； 任何T任何NM1 　　[治疗方案] 　　1．一般原则 　　鼻咽癌的治疗以放疗最常规、最有效。只要无远处转移的初治患者都要首选放疗或放疗加化疗。放疗分为根治性放疗和姑息性放疗。照射方法通常是每日1.8Gy～2Gy，每周5天。原发灶的总剂量65～75Gy，可触及的淋巴结一般不超过65Gy，其他颈部淋巴结50Gy。当鼻咽部的照射剂量＜50Gy时，复发率较高。A如果放疗技术准确，剂量适当，鼻咽癌的局部控制率在70%～90%。 　　2．药物治疗 　　（1）单一用药 鼻咽癌单一用药有效的药物有甲氨蝶呤（MTX）、博莱霉素（BLM）、环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、羟基脲（HU）、丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、异环磷酰胺（IFO）和长春花生物碱（VA）。 　　70年代开始使用的顺铂（CDDP），发现无论是单一用药还是联合用药，都是治疗晚期鼻咽癌的最有效的药物，目前CDDP已成为治疗鼻咽癌最基本的药物之一。 　　（2）联合化疗 鼻咽癌的联合化疗方案主要是含CDDP和不含CDDP二大类。含CDDP的联合化疗疗效优于单一用药，中国生物治疗网杨教授特别指出，亦优于不含CDDP的联合化疗方案。加入博莱霉素能提高疗效。对于晚期鼻咽癌，以CDDP为基础的联合化疗方案目前被认为是最有效的，近期有效率在30%～90%。以下方案可供选择： 　　1）5-FU+CDDP：CDDP 100mg/m2,第1日，静脉滴注；5-FU 1000mg/m2 ，（持续）静脉滴注，第2日～第6日，3周重复。其有效率（RR）为74.1%～100%，疗效差异的原因有：是否为初治、给药的方式等有关。其中，以5-FU持续静脉滴注120小时（5日）疗效最好，亦最安全。也有作者认为在5-FU+CDDP的基础上加用CF，可取得优于5-FU+CDDP的疗效，用CBP（卡铂）300mg/m2代替方案中DDP也可取得同样效果。 　　2）BLM+CDDP：CDDP 100