第六章小儿腹泻病.docVIP

南阳医学高等专科学校教案 班级： 学时： 学年 学期 课程名称： 《儿科学》 单元、章节： 第六章第四节 课题： 小儿腹泻病 教学目的和要求： 1、了解引起小儿腹泻的常见原因及几种分类方法。 2、掌握轻型腹泻和重型腹泻的临床表现特点及液体疗法方案的制订。 3、熟悉几种常见类型腹泻的临床表现特点。 4、熟悉小儿腹泻病的防治原则。 教学重点、难点： 重点：轻型腹泻与重型腹泻的临床表现特点。 难点：腹泻病的液体疗法的方案制订。 课时安排： 小儿腹泻病 2学时 教法设计： 采取板书与多媒体结合的方法 教学用具： 教材、教案 讲 授 内 容 旁批 第五节 小儿腹泻病（infantile diarrhea） 了解部分 小儿腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的一组临床综合性，严重者可伴有脱水、酸 碱失衡及电解质紊乱，为婴儿时期的常见病，是我国儿童保健重 点防治的四病之一。根据病程可分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢 性腹泻。 一、病因 （一）易感因素 1、消化系统特点 婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和 消化酶分泌少，同时生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠 道负担重，小儿对食物的耐受性较差，不能适应食物质和量的较 大变化，因而容易发生消化功能紊乱。 2、机体防御功能差 婴儿胃酸偏低，胃排空快，对进入胃 内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均 较低，免疫功能差；正常肠道菌群尚未完全建立，对入侵的致病 微生物缺乏抵抗作用；滥用广谱抗生素引起肠道菌群失调，易导 致肠道感染。 3、人工喂养 乳类加热过程中被破坏，且食物和食具易受 污染，故人工喂养儿肠道感染发病率明显高于母乳喂养儿。 （二）感染因素 讲 授 内 容 旁批 1、肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起， 尤其以病毒、细菌多见。 2、肠道外感染 患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾 炎、皮肤感染及急性传染病时也可引起腹泻， 3、肠道菌群紊乱 营养不良、免疫功能低下、长期应用肾 上腺糖皮质激素或广谱抗生素时，致肠道菌群紊乱，正常菌群减 少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等大量繁 殖引起药物难以控制的肠炎。 （三）非感染因素 1、饮食因素 喂养不当是引起轻型腹泻的主要原因，多见 于人工喂养婴儿。 2、气候因素 气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天 气过热使消化液分泌减少，均可诱发腹泻。 二、发病机制 （一）感染性腹泻 1、病毒性肠炎 以轮状病毒最为常见。病毒感染肠道后， 侵犯小肠黏膜上皮细胞，使之发生变性、坏死，绒毛肿胀、脱落、 变短，致使小肠黏膜吸收水分和电解质的功能受损，肠液在肠腔 内大量积聚而引起腹泻。 2、细菌性肠炎 讲 授 内 容 旁批 （1）肠毒素性肠炎 由各种肠毒素的细菌所致，如产毒性 重点掌握临床表现特点 大肠杆菌等。 （2）侵袭性肠炎 由各种侵袭性细菌如侵袭性大肠杆菌、 沙门菌属、空肠弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄糖球菌感染所致。 （二）非感染性腹泻 婴幼儿消化系统对食物的耐受性差， 当饮食不当、气候突变时，可使正常消化过程发生障碍，食物不 能充分消化吸收而积滞于小肠上部，使肠腔内酸度降低，肠道下 部细菌繁殖、上移，分解食物使之发酵、腐败，造成内源性感染。 三、临床表现 （一）轻型腹泻 常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃 肠道症状为主，表现为食欲不振、偶有呕吐，大便次数增多，呈 黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。大便镜检 可见大量脂肪球。 （二）重型腹泻 多有肠道内感染引起或由轻型腹泻发 展而来，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、酸碱失衡、 电解质紊乱和全身中毒症状。 1、胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡渣 样物；腹泻频繁，每日大便10次以上，多为黄色水样或蛋花样； 大便镜检可见脂肪球和红细胞、白细胞。