心理咨询的基本技能心理诊断技能做好初诊接待.DOC

第二章 心理咨询的基本技能 第一节 心理诊断技能 一、做好初诊接待 （一）社会交往中，第一印象的重要性。 （二）间接询问来访者希望得到哪些方面的帮助。 如：您希望我在哪些方面向您提供帮助？ 您希望在哪些方面得到我的帮助？ 二、科学使用谈话法 谈话法是心理咨询员掌握的心理学方法之一，是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方法获得临床信息及建立与来访者间的关系。 1、会谈中听比说更重要。耐心细致地听来访者叙述自己的苦闷，本身就是对他的尊重、接纳，是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听，能听懂，来访者才愿意讲述生活中的重要事件，才能打开他们封闭的内心世界。 2、非评判性的态度，可使来访者感到轻松、无所顾及，从而把内心世界展现出来。如会谈中迫使咨询师表态。心理咨询师态度必须中性的。比如说“我很理解您的情况（心情）”。 3、对来访者谈话内容进行区别或鉴别，关系到诊断和决策。主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。有的来访者有意回避症状的真实原因，他们谈出来的原因与症状没有必然联系。 4、谈话法的种类： ①摄入性谈话——是病史采集法，以问题为中心的会谈，获取来访者背景材料、了解咨询目的，和对咨询的期望。 ②鉴别性谈话性——通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。 ③治疗性谈话——即针对精神变态和行为异常所进行的谈话，属于心理治疗的一种。 ④咨询性谈话——涉及的常是健康人的心理问题，如职业选择、婚姻恋爱、家庭关系、子女教育培养等等，也包括危机性干预性谈话。 5、怎样提问 在谈话中，无论是要了解来访者各种情况还是想控制谈话内容，都要使用提问的方法。提问是否妥当，关系甚大，提得好，可促进咨询关系，增进互相理解；问题提得不好，可能伤害咨询关系，破坏信息交流，来访者会感到处在被审问的地位。问题提得过多说明咨询员对来访者的心理问题、心理障碍还没真正理解，没有掌握语言交流的技巧。容易造成来访者的依赖，不问就不说；还会造成责任转移、减少来访者参与解决自己的问题。这时最有帮助的办法是把各种封闭性提问变为开放性提问。 （1）封闭性提问——是先设定一种固定假设，期望得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与同事相处得好吗？而回答只能有“是”和“否”。 （2）开放式提问——即对回答没固定的假设，来访者可自由回答，如“你能谈谈和同事的关系吗？”“你怎么不舒服？” 6、谈话内容的选择极重要，特别是把谈话作为治疗手段时，内容必须认真选择。 选择谈话内容的原则有： （1）适合来访者的接受能力，符合来访者兴趣。 （2）针对来访者直接或间接的病因。 （3）对来访者个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索来访者深层病因有意义。 （5）对来访者症状鉴别诊断有意义。 （6）对改变来访者态度有积极 作用。 三、正确使用心理测验 四、一般临床资料的整理 五、初步诊断 （一）找出造成来访者心理行为问题的关键点 （二）如何形成初步印象（诊断） 通过对收集到的资料整理分析后，必须对来访者的心理问题和行为问题及其严重程度进行归类诊断，带着这初步印象才能更准确的形成诊断。 操作步骤： 1、使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点（即典型的主导性的问题或症状）。 （1）判断其临床表现是否属于精神障碍（精神病）的症状。 根据：①来访者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界观的统一性原则；如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现实规定性，即产生妄想都是属精神活动不正常； ②精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原则；来访者的人格是否符合相对稳定性的原则，背离三条之一者，便可以定为可疑精神病症状，必须深入分析，或请精神科医生会诊。 （2）对某些含混的临床表现与神经症和精神病诊断标准进行比较衡量，区分出是一般心理问题或神经症或精神病。 2、深入探索、病因诊断 （1）心理问题的生物学原因。 ①生理功能改变与心理活动改变相互关系：由于心身是相互联系，相互影响的，因此，有些生理功能改变也会引起心理活动改变，在咨询过程中要注意询问或通过临床检查是否有躯体疾病或异常。 例如：另外，最近不少报导儿童“多动”，上课注意力不集中，结果经检查是由于“血铅”高所致。 ②注意生物年龄对心理行为活动的影响: 儿童蒙受刺激后很易泛化，是由于大脑皮层功能尚未完善，内抑制较差，认知水平低，不易分化，所以，心理问题很容易转化为心理障碍，儿童情绪结构比较简单，情绪内容多与个人的安全感或生物需要是否满