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心理咨询的基本技能心理诊断技能做好初诊接待
第二章 心理咨询的基本技能
第一节 心理诊断技能
一、做好初诊接待
(一)社会交往中,第一印象的重要性。
(二)间接询问来访者希望得到哪些方面的帮助。
如:您希望我在哪些方面向您提供帮助?
您希望在哪些方面得到我的帮助?
二、科学使用谈话法
谈话法是心理咨询员掌握的心理学方法之一,是一种有目的的交谈。初诊时通常采用这种方法获得临床信息及建立与来访者间的关系。
1、会谈中听比说更重要。耐心细致地听来访者叙述自己的苦闷,本身就是对他的尊重、接纳,是一种安慰和鼓励。只有诚恳地全神贯注地去听,能听懂,来访者才愿意讲述生活中的重要事件,才能打开他们封闭的内心世界。
2、非评判性的态度,可使来访者感到轻松、无所顾及,从而把内心世界展现出来。如会谈中迫使咨询师表态。心理咨询师态度必须中性的。比如说“我很理解您的情况(心情)”。
3、对来访者谈话内容进行区别或鉴别,关系到诊断和决策。主要是对谈话内容的真伪进行鉴别。有的来访者有意回避症状的真实原因,他们谈出来的原因与症状没有必然联系。
4、谈话法的种类:
①摄入性谈话——是病史采集法,以问题为中心的会谈,获取来访者背景材料、了解咨询目的,和对咨询的期望。
②鉴别性谈话性——通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。
③治疗性谈话——即针对精神变态和行为异常所进行的谈话,属于心理治疗的一种。
④咨询性谈话——涉及的常是健康人的心理问题,如职业选择、婚姻恋爱、家庭关系、子女教育培养等等,也包括危机性干预性谈话。
5、怎样提问
在谈话中,无论是要了解来访者各种情况还是想控制谈话内容,都要使用提问的方法。提问是否妥当,关系甚大,提得好,可促进咨询关系,增进互相理解;问题提得不好,可能伤害咨询关系,破坏信息交流,来访者会感到处在被审问的地位。问题提得过多说明咨询员对来访者的心理问题、心理障碍还没真正理解,没有掌握语言交流的技巧。容易造成来访者的依赖,不问就不说;还会造成责任转移、减少来访者参与解决自己的问题。这时最有帮助的办法是把各种封闭性提问变为开放性提问。
(1)封闭性提问——是先设定一种固定假设,期望得到的回答是印证该假设正确与否。比如你与同事相处得好吗?而回答只能有“是”和“否”。
(2)开放式提问——即对回答没固定的假设,来访者可自由回答,如“你能谈谈和同事的关系吗?”“你怎么不舒服?”
6、谈话内容的选择极重要,特别是把谈话作为治疗手段时,内容必须认真选择。
选择谈话内容的原则有:
(1)适合来访者的接受能力,符合来访者兴趣。
(2)针对来访者直接或间接的病因。
(3)对来访者个性发展或矫正起关键作用。
(4)对深入探索来访者深层病因有意义。
(5)对来访者症状鉴别诊断有意义。
(6)对改变来访者态度有积极 作用。
三、正确使用心理测验
四、一般临床资料的整理
五、初步诊断
(一)找出造成来访者心理行为问题的关键点
(二)如何形成初步印象(诊断)
通过对收集到的资料整理分析后,必须对来访者的心理问题和行为问题及其严重程度进行归类诊断,带着这初步印象才能更准确的形成诊断。
操作步骤:
1、使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点(即典型的主导性的问题或症状)。
(1)判断其临床表现是否属于精神障碍(精神病)的症状。
根据:①来访者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界观的统一性原则;如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在,即产生了幻觉;另外,一个人思维内容脱离现实规定性,即产生妄想都是属精神活动不正常;
②精神活动内在结构之间(知、情、意之间)以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原则;来访者的人格是否符合相对稳定性的原则,背离三条之一者,便可以定为可疑精神病症状,必须深入分析,或请精神科医生会诊。
(2)对某些含混的临床表现与神经症和精神病诊断标准进行比较衡量,区分出是一般心理问题或神经症或精神病。
2、深入探索、病因诊断
(1)心理问题的生物学原因。
①生理功能改变与心理活动改变相互关系:由于心身是相互联系,相互影响的,因此,有些生理功能改变也会引起心理活动改变,在咨询过程中要注意询问或通过临床检查是否有躯体疾病或异常。
例如:另外,最近不少报导儿童“多动”,上课注意力不集中,结果经检查是由于“血铅”高所致。
②注意生物年龄对心理行为活动的影响:
儿童蒙受刺激后很易泛化,是由于大脑皮层功能尚未完善,内抑制较差,认知水平低,不易分化,所以,心理问题很容易转化为心理障碍,儿童情绪结构比较简单,情绪内容多与个人的安全感或生物需要是否满
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