(儿童保健学)itD的营养.pptVIP

排除其它病因导致的佝偻病 X-连锁低磷性佝偻病 常染色体低磷性佝偻病 遗传性低磷佝偻病伴高尿钙症 1型VitD3依赖型佝偻病 2 型VitD3依赖型佝偻病 9月男性患儿 患儿母亲 患儿姐姐 目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗 （2）VitD制剂：以口服治疗为主 （3）钙补充：食物、Ca制剂 治 疗 * * VitD的营养 重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室 本课目的要求 了解维生素D的生理功能 熟悉维生素D的来源、代谢 掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化 掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 熟悉维生素D缺乏的预防 了解维生素D手足搐搦症和过量 维生素D的生理功能 参与钙磷代谢 调节免疫功能 抗癌作用 与糖尿病、肥胖等有关 DIET SUN BIRTH vitD SOURCES of VITAMIN D 食物VitD的含量 母乳40IU/L 牛奶5-40IU/L 蛋70IU/100g 黄油30-60IU/100g 强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L（390IU/660ml） 婴儿配方奶400IU/100g（758ml） 奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d） SUN vitD SOURCES of VITAMIN D 影响日照效果的因素 暴露的皮肤面积：遮盖物、 防晒产品等 日照的时间：季节、生活方 式等 紫外线的波长：季节、空气 污染等 Vitamin D Metabolism Mineral Homeostasis 25-OHD3可以反映体内维生素D的营养状况 VitD3 肝 肾 1,25-(OH)2D3 低血磷 高血磷 甲状旁腺素 降钙素 低血钙 (+) (+) (+) (+) (-) (-) VitD3 肝 25-(OH)D3 高血钙 (+) (+) (-) 自 身 反 馈 自 身 反 馈 VitD的调节 Risk Factors for Vit D Deficiency Lack of sunshine exposure Lack of vitamin D supplements Poor vitamin D stores at birth Maternal vitamin D deficiency Others VitD缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。 流行病学 好发年龄：婴幼儿，尤其是6月婴儿 地区：发达国家和发展中国家 北方与南方（纬度的高低） 农村与城市 全国资料：80年代初40%，90年代初20% 重庆地区： 80年代20% 我院所辖区域：近20年1% *UNICEF has estimated that up to 25% of children in china have some evidence of rickets. 全球约有30-50%的儿童和成人有维生素D缺乏 发病机制 VitD 小肠Ca、P吸收 血钙 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） Increasing Bone Length Postnatal growth in length occurs at the epiphyseal plate or growth plate located at the end of the bone shaft. 长骨干骺端病理改变（实验动物） 正常 VitD缺乏 已钙化 骨小梁 类骨质 维生素D缺乏 骨骼钙化不足 软骨不能及时 骨硬度不够 钙化而生长过度 负重后 骨样组织堆积 骨骼畸形 如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯 病理变化 临床分期与表现 初期（早期） 非特异性神经精神症状 血生化：25-OHD3,Ca,P,AKP,PTH X线：可正常或钙化线稍膜糊 活动期 6月 ：以颅骨病变为主 颅