(外科学课）泌尿系损伤.pptVIP

腹膜外膀胱破裂 后尿道损伤 前尿道损伤 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 骑跨伤 膀胱情况 空虚 充盈 充盈 尿外渗范围 耻骨后间隙 耻骨后间隙 会阴浅袋 试插导尿管 顺利 后尿道受阻 前尿道受阻 膀胱注水试验 少或无 等或更多 等或更多 直肠指检 前壁压痛 前壁压痛 正常 前列腺位置 正常 上升 正常 X线造影 膀胱处外溢 断裂处外溢 断裂处外溢 尿道损伤(urethral injuries) 阴茎损伤 阴茎骨折-----勃起时 阴囊及其内容物损伤 外伤---阴囊血肿 睾丸损伤----不育可能 谢 谢！ 四. 治 疗 治疗目的：恢复正常尿路通畅 保护患侧肾脏功能 术中发现：一期修复，留置支架管 24小时：行肾造瘘，3月后修复（过去） 输尿管损伤 早期治疗 1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植 回肠代输尿管等 输尿管损伤 晚期并发症治疗 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：伤后3个月，手术行输尿管修复 3) 输尿管完全梗阻：先行肾造瘘保护肾功能，3月后再行输尿管修复 4) 严重肾功能损害或感染： 对侧肾功能正常， 可行肾切除 输尿管损伤 三、膀胱损伤 前 言 膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。 膀胱损伤 膀胱损伤 病因与病理 膀 胱 损 伤 开放性损伤 闭合性损伤 腹膜外型 腹膜内型 医源性损伤 自发性破裂 挫伤 膀胱损伤 膀胱损伤 1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘 5、局部症状 临床表现 膀胱损伤 诊断 1、下腹部、臀部或会阴部外伤史 2、血尿和排尿障碍 3、导尿试验：膀胱注水200-300ml，出入量差异大，提示膀胱破裂 4、X线检查：膀胱造影 X线及膀胱造影 骨盆骨折 造影剂外渗 膀胱损伤 处理原则： 1.闭合膀胱壁缺损 2.保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道 3.充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗。 治疗 膀胱损伤 处理：1.抗休克处理 2.轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染 3.膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严 重则手术治疗 开放性—手术（膀胱修补术） 4.并发症处理 盆腔血肿尽量避免切开，盆腔出血难以控制（纱布填塞、选择性盆腔血管栓塞） 治疗 膀胱损伤 四、尿道损伤 阴茎部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。 前言 ? 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位 后尿道 骨盆骨折、膜部损伤 前尿道 骑跨伤、球部损伤 尿道损伤 前尿道损伤 尿道损伤 前尿道损伤 病因与病理 前尿道损伤多发生于尿道球部。多为“骑跨伤”。发生“骑跨伤”时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液