危重病人安全高危风险评估和护理管理.ppt

病人安全高危风险评估及护理管理 思考题 1、呼吸机使用中的高危风险评估及病人安全管理 2、误吸的风险评估及管理 相关概念 一、病人安全 二、病人安全风险评估 三、病人安全风险管理 一、病人安全 病人安全是指在医疗护理过程中为避免或预防病人的不良结果或伤害所采取的必要措施。 措施包括：预防差错、偏误、意外、护理疏忽事件和违法事件等。 二、病人安全风险评估 病人安全风险评估是以病人为中心，从病人利益出发，站在病人的角度，从人力资源系统、护理核心制度的执行、不同专科高危病人、药物、技术和环节、危重病人的转运、突发高危事件风险评估等方面进行考虑，分析评估是否存在病人安全的风险及程度。 病人安全事件根据其造成的不良后果或伤害的严重程度，从严重到轻微分为4个等级： ⑴警讯事件：造成病人非正常死亡或永久性的功能丧失；如：病人自杀、拐盗婴儿、输血错误导致溶血反应、病人或手术部位辨识错误等事件、院内感染、呼吸机相关死亡与伤害、治疗严重延误、高警示性药物事件、后果严重的院内跌倒或坠落、后果严重的病人约束事件等。 ⑵不良事件：伤害事件并非来源于原有疾病本身，而是由于医疗行为造成病人机体与功能损害，导致住院时间延长或费用的增加，或在出院时仍带有某种程度的残疾，如跌倒、化疗药物外渗、给药错误等。 ⑶未造成后果事件：虽然发生错误事件，但未给病人机体和功能造成任何损害。 ⑷近似失误：由于不经意或是及时的介入行动，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。 三、病人安全风险管理 病人安全风险管理是指对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，促进服务质量和病人安全的完整管理体系。 建立科学的风险管理系统能够从根源上减少风险，改善和确保病人安全。 护理风险识别（评估） ※病人自身的危险因素 环境的危险因素 给药的危险因素 病人交接的危险因素 工作流程上的危险因素 仪器使用中的危险因素 医务人员的素质和水平的危险因素 “医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识 人难免犯错，错误在所难免 万分之一的失误 对病人就是百分百 病人的“安全和生命”掌握在我们手中 病人安全反思 （1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。 （2）保持有效牵引： ①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。 ②保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。） ③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。 （3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。 （4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼 （5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，以防感染。 （6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。 （7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。 ①足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。 ②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。 ③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。 ④便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。