手术医疗事故争议幻灯.ppt

（4）无过错输血感染造成不良后果的 （5）因患方原因延误诊疗导致不良后果的 （6）因不可抗力造成不良后果的 执行《条例》第三十三条规定的原则的同时，针对医疗行为发生的事实具体分析，下列情况者，不应定位医疗事故： （1）对确因医院不具备抢救急重病人条件，经会诊认为病人条件允许转诊，又无特殊初期处理办法，而转诊时中途死亡，不应认定为推诿病人 （2）凡遇神志不清病人，无家属陪伴，无法获得病史阳性体征又难以查到以致漏掉主要诊断，使处理不对症造成不良后果者，不应认定为误诊误治 （3）对早期症状、体征不明显而难明确诊断，又无紧急处理指征，并已向家属说明，未收住院发生不良后果者，不应认定为拒收病人 （4）因不遵从医嘱投医、自用药，或拒绝接受医嘱对重大措施不签字，给治疗带来极大困难，造成不良后果者，不应认定为未尽职尽责 （5）值班医师正在抢救病人或正在做某些处置操作不能离开，不应认定为不负责任的拖延抢救 （6）重症病人，因条件所限本应转院治疗，但考虑到转送途中可能出现危险，家属同意或主动要求就地抢救，即尽了最大努力，又基本符合医疗原则，造成不良后果者，不应认定为医疗事故 （7）虽然手术开错了部位，但术中及病理所见证实，开错部位确实存在病变，也是手术适应症，不应认定为医疗事故 （8）病人及家属反映病情不真实、不准确、不合作或隐瞒重要症状而影响诊断及术后观察，延误抢救时间，造成不良后果者，不应认定为医疗事故 （9）除有严重的主病外，尚有严重的合并症因二者的治疗原则互相矛盾，影响治疗效果，造成不良后果者，不应认定为医疗事故 （10）疾病危重，但尚存一线希望，为挽救生命，急行手术抢救，手术无误，而在术中死亡或术后出现严重后遗症者，不应认定为医疗事故 （二）医疗严重差错造成的医疗事故,下列情况之一者，应认定为医疗严重差错: 1.在手术操作中，对解剖关系辨认不清，造成组织器官严重损伤，及时发现，恰当处理无不良后果者 2.受技术条件所限，术中虽然尽到最大努力，仍未能避免发生判断上失误，而延长手术时间增加病人痛苦，但无不良后果者 3.术后早期严重并发症发现较早，经抢救之后无不良后果者 4.因先天性畸形或解剖关系异常，术中难以辨认，而造成脏器损伤，抢救及时，未留严重后果者 （三）医疗意外 1.病人属特意体质，虽术中知道，但又急需手术治疗而发生了目前医学技术所难以防范的不良后果者 2.诊断及手术适应症明确，操作无误，而在术中或术后突然发生呼吸、循环骤停及其他重要器官的功能衰竭等不良后果者 3.按规定履行了新开展及大型手术审批手续手术各重要环节无误，但却发生重要器官栓塞，继发出血等不良后果者 （四）手术并发症 1.由于创面或炎症的后续作用，而发生术后脏器粘连及残余脓肿等 2.由于手术部位存在严重粘连，解剖关系不清手术操作困难，难免发生组织损伤，尚能修复补救者 3．对原发病按手术规程进行了治疗，由于病人体质低下或有潜在的疾患存在，术后发生与手术有关的吻合口瘘切口裂开，出血等 4．大型脏器移植及抢救性手术中，因应用代用材料或剖开血管发生血栓及栓塞，引起不良后果者 （五）妇产科医疗事故的认定 1．责任事故： （1）推诿、拒收危重病人、造成不良后果者 （2）违反操作规程，非紧急情况在手术室产房以外进行手术、接产；子宫未全开使用催产素、麦角胺、胎头吸引、产钳助产结束分娩；不进行产后观察，过早地将产妇移往病房引起软产道严重损伤、产后出血感染、婴儿产伤及其他不良后果者 （3）非紧急情况下不适当的快速输血、输液引起病人心肺功能衰竭死亡或使用宫缩剂后不严密观察，导致子宫破裂，造成母婴死亡、残废者 2．技术事故： （1）病情复杂，因缺乏经验而发生误诊误治条件太差、或距有条件的医院太远，病情不允许转诊转院而发生判断和处置失误，造成不良后果者 （2）为抢救产妇、挽救母婴生命，紧急结束分娩过程中，由于动作幅度过大而导致软产道血管及有关脏器损伤导致不良后果者 （3）在分娩助产中，由于技术条件所限，引起子宫破裂，新生儿产伤等不良后果者 3．医疗差错 （1）在施术中由于解剖关系不清，对毗邻组织器官辨认困难，虽发生副损伤，及时发现，妥善处理，无不良后果者 （2）由于病人的特异性体质或限于目前医学水平尚无法判断和处理的疾病，或诊治无误而发生的突然的呼吸心跳停止而产生死亡及其他不良后果者，属医疗意外 （3）在助产中，因病人配合不好或因会阴条件差，因急于抢救胎儿，难免发生会阴Ⅲ度裂伤，常规修补后无不良后果或发生耻骨联合分离等，属并发 （4）感染性流产、滞留流产，有手术疤痕的子宫或有恶性葡萄胎、绒癌、子宫体腺瘤等病人，其子宫上原有病灶可增加穿孔的机会，如按操作规范刮宫仍穿孔者属并发症 （5）正常分娩、剖腹产、盆腔内手术引起髂血管或下肢血栓形成或栓塞者，属并发症 （六）麻醉差错事故的