定损技能培训额人伤案件处理.pptVIP

* 第二章 查勘环节要点--协商 * 第二章 查勘环节要点--协商 * 第二章 查勘环节要点--协商 病历 诊断证明 一次性结案金额标准如何把握？ 人伤照片 * 第二章 查勘环节要点--协商 查勘时未能拍摄到受伤部位照片的，经门诊就诊确定无阳性体征（即无任何异常），门诊病历或诊断证明均未写明存在软组织挫擦伤等情况，且未写明后续治疗或休息等医嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在200元以内。 伤者经门诊就诊确定有阳性体征（至少在病例或诊断证明写明各部位软组织挫擦伤），或写有需后续治疗或全休天数于小7天等医嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在1000元以内。 伤者经门诊就诊确定有阳性体征，且门诊记录或诊断证明上有需要清创、拆线等手术或需要住院治疗，或全休天数在7天以上（包含7天）等医嘱的，除已发生医疗费外，一次性结案金额在2000元以内。 * 第二章 查勘环节要点--协商 左足挤压伤 （阳性体征） 2周后复查CT (后续治疗) 门诊病历 * 第二章 查勘环节要点--协商 胸壁软组织挫伤 （阳性体征） 诊断证明 休息1天 * 第二章 查勘环节要点--协商 右膝关节软组织挫伤 （阳性体征） 休息7天 * 第二章 查勘环节要点--协商 全身多处软组织挫伤 （阳性体征） 建议住院治疗 * 第二章 查勘环节要点--协商 门诊检查报告单 1、腰椎平片未见异常 2、双胫腓骨平片未见异常 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 * 第二章 查勘环节要点--案例2 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 电话销售专线：400-1234567? 全国服务热线：95518? 电子商务网站： 小额人伤案件处理 人伤服务分中心医疗审核岗 潘凤仪 * 1 2 3 4 小额人伤案件的特点 查勘环节工作要点 二级调度及人伤跟踪 医疗审核 目 录 * 第一章 小额人伤案件特点 第三者---事故责任明确 两个限额：医疗费 ≤2000元/人 一次性结案金额 ≤2000元/人 总金额不应超过有责/无责交强险医疗费限额 （无责任案件医疗费限额为人民币1000元） * 伤者自行判断伤情轻微，正常活动仅轻微或不受影响，该类伤情多为胸、背、四肢的软组织损伤，如皮下血肿、皮肤擦伤、轻度软组织损伤、肌肉拉伤等。 第一章 小额人伤案件特点 * 1 2 3 4 小额人伤案件的特点 查勘环节工作要点 二级调度及人伤跟踪 医疗审核 目 录 拍摄现场、人伤照片 单证收集 事故双方进行协商 注意事项 第二章 查勘环节要点 常规查勘、事故笔录 录入系统、移交资料 * 第二章 查勘环节要点--常规查勘 不能进行小额人伤案件快赔处理： 1、醉酒驾驶 2、无有效驾驶证、行驶证 3、故意造成交通事故等 一、常规现场查勘，排除保险事故免责情况，确定人伤事故属于保险责任范围。 * 第二章 查勘环节要点--事故笔录 二、录取事故双方对事发经过的简单笔录。 驾驶人不是被保险人（或实际车主）的，应电话联系被保险人，对车辆使用情况进行确认； 拍摄现场、人伤照片 单证收集 事故双方进行协商 注意事项 第二章 查勘环节要点 常规查勘、事故笔录 录入系统、移交资料 * 第二章 查勘环节要点--拍摄照片 三、拍摄事故现场、伤者本人照片（包括全身照、容貌照）；如伤者有受伤，需拍摄损伤部位照片（能够看清受伤部位肿胀、皮下瘀血、出血或渗血、渗液等情况）。 拍摄现场、人伤照片 单证收集 事故双方进行协商 注意事项 第二章 查勘环节要点 常规查勘、事故笔录 录入系统、移交资料 * 第二章 查勘环节要点--协商 两种情况 无需门诊检查 需门诊检查 * 第二章 查勘环节要点--协商 一、伤者无需进行医院检查，未发生医疗费用的处理标准： 一次性补偿金额执行标准 一次性补偿金额范围 主诉不适，但未见明显体征（伤者口头上告知不舒服，但查勘人员拍照未发现受伤部位有异常或由于各种原因未能拍摄伤者受伤部位的） ≤500元 软组织损伤明显，受伤部位长度10cm以下或者面积在20cm2以内 ≤1000元 软组织损伤明显，受伤部位长度在10cm以上或者