第五章：胸部检查 重点.doc

第五章：胸部检查 第一节、胸部的体表标志： 一、骨性标志：胸骨角标志着气管的分叉处、及第胸椎的高度。与第肋软骨相连，计数肋骨。肋脊角为第肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管三、自然陷窝和解剖区域 (一)静脉当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。(二)皮下气肿按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。(三)胸壁压痛白血病患者可有胸骨压痛。(四)肋间隙有无凹陷或膨隆成人胸廓前后径较横径短，前后径与横径比例约为 11.5。 (一)扁平胸见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等(二)桶状胸老年人、小儿、矮胖体型者及严重肺气肿患者。(三)佝偻病胸胸骨两侧各肋骨与肋软骨交界处隆起，呈串珠状，称为佝偻病串珠下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带，称为肋膈沟胸骨剑突处内陷，呈漏斗状，称为漏斗胸胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称为鸡胸(四)胸廓一侧变形(五)胸廓局部隆起(六)脊柱畸形引起的胸廓改变 大约位于锁骨中线第4肋间隙 (1)对称性(2)表观情况：乳腺癌表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮样或猪皮状改变(3)乳头：回缩常为发育不良或者乳癌。 (4)皮肤回缩：乳癌 (5)腋窝和锁骨上窝：乳房淋巴引流最终的区域 （二）触诊：先由正常乳房开始，平放在乳房上，指腹轻施压力，以旋转或来回滑动。恶性包块 乳腺癌为一种常见的恶性肿瘤，好发于乳腺的外上象限。常为单个无痛性包块，无炎症表现，可与皮肤粘连。局部皮肤可有水肿、桔皮样改变。乳头可回缩，或有血性分泌物。晚期可有淋巴结转移。当转移的淋巴结融合成包块或压迫腋静脉时，可引起该上肢的水肿和静脉怒张。良性包块 有纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、脂肪坏死、结核、炎性包块等。 一、视诊 （一）呼吸运动：男性、儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主；有些疾病改变呼吸方式。呼吸困难：端坐呼吸，折身呼吸，平卧呼吸。上呼吸道阻塞：吸气性呼吸困难“三凹征”；下呼吸道阻塞：呼气性呼吸困难。 （二）呼吸频率：正常成人12-20次/分 R/P=1/4 新生儿R44次/分； (1)呼吸过速 R＞20次/分。体温升高 1度，R增加4次/分,见于发热、心衰、甲亢等 ； (2)呼吸过缓 R＜ 12次/。见于麻醉剂、镇静剂、颅内压升高； (3)呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 (4)呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张； (5)呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。 （三）呼吸节律： (1)潮式呼吸 即 陈-施呼吸：逐渐由浅慢变深快，继之由深快变浅慢，直至呼吸暂停，重复以上周期性呼吸。 (2)间停呼吸 即 比奥呼吸：有规律的呼吸几次后突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸(3)叹息样呼吸：在正常的呼吸基础上间隔一段时间即出现一次深大呼吸，类似叹气样。(4)遏止性呼吸在吸气过程中因胸部剧痛而突然停顿或断续的呼吸运动。 (1)胸廓扩张度 ：积液、积气、肺不张、胸膜增厚均使扩张度下降 (2)语音震颤：增强见于①肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；②压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.③浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞 减弱见于①肺泡内含气量过多,如肺气肿；②支气管阻塞,如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸④胸膜高度增厚粘连⑤胸壁皮下气肿. (3)胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积，使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉，称为胸膜摩擦感 1、叩诊方法：间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向内、从前向后。直接叩诊：此法少用 2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、肝相对浊音。 3、肺界叩诊肺下界锁骨中线为第6肋间隙，腋中线为第8肋间隙，肩胛线为第10肋间隙。--肺气肿 浊音--肺炎 鼓音--气胸 实音--大量积液、肺实变 四、听诊：注意自上而下、左右前后两侧对称比较。 1、正常呼吸音：四种呼吸音的区别 区别 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中 低 吸:呼 1:1 l:3 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声, 但管样 轻柔的沙沙声 听诊 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分肺野. 2、异常呼