黄疸、呕血便血 诊断学课件.pptVIP

Esophageal varices Acute hemorrhage gastritis Gastric ulcer Acute hemorrhage gastritis Dieulafoy syndrome Gastric cancer 循环血量减少 其它 黄疸 黏膜出血 腹痛 肝脾肿大 伴随症状 临床表现 呕血或/和黑便 循环衰竭 外周血液改变 其它 Main points of inquisition 诱因 呕血颜色 出血量 伴随症状 确诊是呕血 生命体征 便血Hemafecia 病因学 临床表现 伴随症状 问诊主要问题 定义 Definition 指消化道出血，血液由肛门排出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。 柏油样大便-常见于上消化道大量出血，肠道停留时间较长。 黑便-出血量大于50ml。 隐血便-出血量在5~10ml，大便无肉眼可见的粪便颜色改变，需OCT检查确定。 鲜血便-多见于下消化道出血。 Etiology 上消化道疾病 全身性疾病 下消化道疾病 血管发育异常 直肠肛管疾病 临床症状 黑便或柏油便 大便潜血试验 大便是否带有粘液脓血 休克 其它 腹部包块 皮肤改变 里急后重 发热 腹痛 出血倾向 伴随症状 问诊要点 便血的量 伴随症状 身体一般情况 既往史 病因和诱因 Chief reference 《诊断学》第八版，万学红 卢雪峰主编， 人民卫生出版社， 2013年 《德高文诊断性检查》第七版， RICHARD L. DE Gowen 主编， 科学出版社， 2001年 《内科学》第八葛均波 徐永健版， 全国规划教材，陆再英 主编， 人民卫生出版社， 2013年 . 黄疸、呕血和便血Jaundice, Haematemesis and Hemafecia 诊断学 陶霖 副教授 黄疸 机制 分类 伴随症状 辅助检查 定义 正常参考值STB：3.4~17.1umol/L latent jaundice 17.1～34.2 umol/L clinical jaundice ＞34.2 umol/L 是由于血清中胆红素增高而引起皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 定义 80%~85% 15%~20% 间接胆红素 与Y，Z载脂蛋白结合 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素 粪胆原 尿胆原 胆红素是红细胞代谢的尾产物。 正常胆红素80%-85%来自正常血循环中的衰老红细胞。 总胆红素中15%-20%来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（多数是一些酶-脱氧化氢酶，单胺氧化酶等） 胆红素的肠肝循环-约10%-20%尿胆原在肠道吸收，通过门静脉血回到肝内再转化为结合胆红素，又随胆汁排入肠内。 机制 分类 病因 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 胆红素的类别 以UCB增高为主的黄疸 1 以CB增高为主的黄疸 2 1 2 三种黄疸的胆色素代谢检查结果(umol/L) TB CB UCB SDB/STB 尿胆原 尿胆红素 正常 1.7~17.1 0~6.8 1.7 ~10.2 20% -~+ - 溶血性 85 mild significant 20% ++~+++ - 肝细胞性 17~200 medium medium 35% +~++ + 胆汁淤积性 200~500 significant mild 60% - ++ 溶血性黄疸 病因学 1. 先天性溶血性贫血 2. 后天性获得性溶血性贫血 临床表现 1. 发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛(溶血) 2. 贫血, 血红蛋白尿 (酱油色或茶色) 3. 急性肾功能衰竭(ARF) 4. 脾大 5.皮肤、黏膜和巩膜黄染 实验室检查 1.TB↑,UCB ↑, CB is normal or ↑. 2.Urine: Urobilinogen ↑, stercobilin is Negative stool: Urobilinogen ↑, stercobilin ↑ 3.急性溶血性黄疸: 血红蛋白尿, OCT (occult blood test)