鼻症状学 耳鼻喉头颈外科学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ☆鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常 ☆鼻道脓性引流 ☆急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显 鼻窦炎临床表现—体征 鼻窦炎诊断 ☆典型症状 ☆鼻腔检查 ☆鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜检查 ☆体位引流 ☆影像学检查 ☆ X线平片检查 ☆ CT（冠状位、轴位）检查 ☆MRI ☆鼻窦A超检查 鼻窦炎诊断 ☆按病程分为3种类型 ☆急性鼻窦炎(acute rhinosinusitis) ：症状发 作持续时间8周 ☆复发性急性鼻窦炎(recurrence acute rhinosinusitis) ：每年发作3次以上 ☆慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis) ：症状发 作持续时间 儿童 12周 成人 8周 鼻窦炎治疗 ☆治疗原则 ☆控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦 粘膜炎症 ☆改善鼻腔鼻窦的通气引流 ☆病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖 畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗 （包括内科和外科治疗） 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆全身用药 ☆抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性 鼻窦炎不少于2W，慢性鼻窦炎3-4W。 ☆糖皮质激素：限制在7D以内。 ☆粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药 ☆抗组胺药 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆局部用药 ☆减充血剂：急性鼻窦炎可短期使用，慢性 鼻窦炎作用不大 ☆局部糖皮质激素：急性鼻窦炎1个月以上； 慢性鼻窦炎3个月以上，手术后6-12个月。 ☆生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗 正确的滴鼻方法 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆局部治疗 ☆上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后 ☆额窦环钻引流：急性额窦炎症保守治疗无 效及慢性额窦炎急性发作者 ☆鼻窦置换治疗：鼻窦急性炎症或慢性鼻窦 炎急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用 ☆鼻内镜下吸引 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆手术 ☆手术时机：急性鼻窦炎出现并发症或演变 为慢性鼻窦炎且保守治疗无效 ☆手术原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成 的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通 气引流、保留粘膜 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆手术 ☆纠正鼻腔鼻窦解剖学异常 ☆清除影响鼻腔鼻窦通气引流的新生物 ☆修正炎症性组织增生，如钩突、筛泡和中 鼻甲的息肉样变 ☆开放鼻窦 ☆激光、射频和微波 鼻窦炎治疗-鼻窦开放术 ☆鼻窦手术分： ☆根治术（传统） ☆内窥镜鼻窦手术 鼻窦炎的发展趋势内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎重要手段 鼻内镜手术(Nasal endoscopic surgery,NES) ☆鼻内镜手术(Nasal endoscopic surgery,NES)是指再光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。NES再上世纪70年代初期建立，目前已经成为鼻外科系统的主干技术。 鼻内镜手术(Nasal endoscopic surgery,NES) ☆鼻内镜手术的优势 ☆多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。 ☆手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。 ☆对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。 影像引导定位手术（导航手术） image-guided surgery 鼻窦炎治疗-内窥镜鼻窦手术 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * ☆吸入性变应原(inhalant allergen)： 经呼吸道吸入：树木、野草、农作 物在花粉播散季节空气中