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（儿童保健课）营养不良
常用临床分度 * 体格生长偏离 GROWTH DEVIATION 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健教研室 营 养 不 良 （蛋白质-能量营养不良） Protein/energy malnutrition, PEM 胡燕 副教授 重庆医科大学儿科学院 儿童保健学教研室 生后营养不良的病因 长期摄入不足 消化吸收障碍 需要量增多 消耗量过大 营养不良的病理生理 临床表现及分型 消瘦型 水肿型 混合型 实验室检查 1.血清白蛋白、视黄醇结合蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等下降 2.胰岛素样生长因子1下降 3.酶学：淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等下降 4.电解质紊乱 无特异性 诊 断 指标 体重/年龄（W/A） 身长/年龄（L/A） 体重/身长（W/L） WHO营养不良体格诊断标准及分度(5岁) –3SD ≦ –2 SD ~ –3SD 消瘦（wasting） （ W/L-2SD ） –3SD ≦ –2 SD ~ –3SD 发育迟缓（stunting） （ L/A-2SD ） –3SD ≦ –2 SD ~ –3SD 低体重（underweight） （W/A-2SD） 重度 中度 分度 分型 三者居其一则可做出体格诊断 80~70% 87~80% 80~61% 中 70% 90~80% 90% W/L 80% 98~87% 95% H/A 60% 90~81% 90% W/A 重 轻 均数 诊断步骤 病史 体格检查 临床表现 体格评价标准 膳食计算 实验室检查 营养评价 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素 重度营养不良 纠正水电解质紊乱 控制感染与其他合并症 去病因 饮食调整 初级保健中预防和控制营养不良的系统方法 治疗/保健计划 开始进行健康和营养教育 营养不良状况评估 生长发育评估 病史和体格检查 首诊 治疗感染 疫苗注射 健康和营养教育 辅助食品添加 母乳喂养 生长发育监测和促进措施 随诊 健康专家应把健康、营养、教育和资源相结合以预防和控制营养不良 以家庭和社区为中心 * * *
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