（儿童保健课件MR精神发育迟滞.pptVIP

* 精神发育迟滞 mental retardation，MR 重庆医科大学儿科学院 儿童保健教研室 本课要求 熟悉MR的原因 熟悉临床诊断思路和预防措施 掌握MR的诊断标准 了解预防措施 在儿童时期，由生物、心理、社会等多种因素引起的智力发育明显落后于同龄儿平均水平，同时伴有适应能力（adaptive behavior ）缺陷的一组发育障碍性疾病。 WHO(ICD10)，美国精神病诊断统计手册第四版（DSM-IV)，中国精神疾病障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3) Definition 定 义 在获得大运动、精细运动、语言、个人社会/情绪、行为等所有能力上都延迟 通常出现在2岁前 常常与几年以后出现的认知障碍相关 全面发育迟缓 (Golbal developmental delay, GDD) Definition 流行病学 发达国家 重度 4‰ (WHO1997) 轻度 30‰ 与采用的MR定义、调查的方法、人群有关 Nelson 18th 2.5% 其中 85%轻度 (2007) 重度 0.3-0.5% MR患病率 Epidemiology 中 国 年龄： 随年龄增长各年龄组患病率增高 性别： 男性比女性高 城乡： 农村比城市高 （ 城市 7‰ , 农村 14.1‰） 轻重： 轻:重=1.5:1 1988年全国八省市0-14岁儿童MR的流行病学调查，总样本量85170人。 Epidemiology 0-14岁儿童中，残疾儿童900余万人，占全国同龄儿童总数的2.66％ 0-6岁残疾儿童139.5万，每年新增0-6岁残疾儿童约19.9万 听力残疾15.8万，视力残疾10.9万，肢体残疾43.4万，智力残疾95.4万，精神残疾10.4万 2004年联合国儿童基金会资料 Epidemiology 病因 Etiology 出生前prenatal 围生期perinatal 出生后postnatal 遗传 Heredity 环境 Environment 出生前 围生期 4% 如HIE，脑膜炎、核黄疸、、颅内出血、胎儿酒精综合征、早产儿、宫内营养不良等 出生后 5% 如感染（如脑膜炎、脑炎）、外伤、癫痫、中毒 早期严重营养不良、严重缺乏环境刺激等 原因不明 21% 2-4月 缺乏与环境交流 视力、听力损害 多发畸形、小头畸形， 主要器官系统功能障碍（如喂养、呼吸） 新生儿 临床表现与分度 Clinical Manifestation 6-18月 语言延迟或困难、行为困难，包括玩 2-3岁 大运动发育延迟 5岁 语言发育延迟或困难 精细运动延迟：如剪、着色、画等 3-5岁 学习成绩差、行为障碍（注意、情绪、行为问题等） 占MR80-85% IQ?X-2SD(50-70) 适应行为轻度缺陷 (8分) 轻度 学前期或入学后才发现运动，语言发育迟缓，生活用语困难不大，思维简单，学习吃力，尤其数学学习困难。辅导下能达到小学高年级水平。成年后可从事简单工作。 中度 幼儿或学龄前期发现运动语言发育差，口齿不清，词汇贫乏，理解力差，长期教育可达到小学低年级水平，成年后与人简单交流，监护下从事简单体力劳动。 占MR10-20% IQ?X-3SD(35-49) 适应行为中度缺陷 (7分) 重度 婴幼儿期发现语言运动发育极差，发音含糊不清，情感幼稚，能躲避明显危险，长期训练可养成简单生活卫生习惯，成年后可在监督下做固定的最简单的体力劳动。 占MR810% IQ?X-4SD(20-34) 适应行为重度缺陷 (6分) 极重度 对周围一切事物不理解，无自我保护能力，终身需人照料。 占MR1-2% IQ?X-5SD (?20) 适应行为极重度缺陷(≤5分) 诊 断 诊断标准 病史 体格检查 诊断性智力测验，适应能力测试 实验室检查 智能显著低于同龄儿平均水平 诊断性智能测验 　IQ值＜X-2SD（＜70） 适应行为缺陷 社会生活能力量表评分≤8分 ＜18岁起病 诊断标准 病史 起病年龄 18岁 主要症状，病程进展 高危因素（生产史、家族史、疾病史等） 体格、神经心理发育史 Normal Developmental progress Median 缓慢进步 停滞不前 倒退 MR的病程进展 Developmental progress MR的病程进展 有无新生儿病