降纤酶治疗中老年短暂性脑缺血发作的临床观1.docVIP

降纤酶治疗中老年短暂性脑缺血发作的临床观察 来源：INTERNET 作者：赵宇 宋友 2005-6-30 摘要: 【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2004）08-0719-02 短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见的缺血性脑血管疾病，好发于中老年人，是临床常见的脑梗塞前驱表现，被公认为缺血性卒中最重要的危险因素。我科近年来应用降纤酶治疗TIA患者70例，并进行了临床观察，现报道如下。1 一般资料 选择1998～2003年我科住院...... 专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 　　【文献标识码】 B??? 【文章编号】 1680-077X（2004）08-0719-02? 　　短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见的缺血性脑血管疾病，好发于中老年人，是临床常见的脑梗塞驱表现，被公认缺血性卒中最重要的危险因素我科近年来应用降纤酶治疗TIA患者70例，并进行了临床观察，现报道如下。???? 　　1 资料与方法 ???　 1.1 般资料 选择1998～2003年我科住院的TIA患者（50～75岁）共136例，入院前均有2次以上脑缺血发作，每次发作持续时间从分钟至7h不等。其中颈内动脉系统TIA105例，椎基底动脉系统TIA31例。将136例患者随机分成两组:治疗组应用降纤酶治疗，对照组应用低分子右旋糖酐+复方丹参+阿司匹林治疗。头颅CT扫描示76例有陈旧性脑梗塞，其余正常。治疗组70例，其中男39例，女31例，平均年龄65.8岁;有高血压病史者48例，有糖尿病病史者25例，高脂血症者21例，高粘血症者37例。对照组66例，其中男37例，女29例，平均年龄64.7岁;有高血压病史者45例，有糖尿病病史者19例，高脂血症者23例，高粘血症者35例。 ??? 　1.2 治疗方法 治疗组:患者均除外出血倾向性疾病，治疗前及治疗后第1、第3、第5天测定凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原含量（FIB）、部分凝血活酶时间（APTT）、血常规、尿常规、肝肾功能等。治疗前FIB1.5g/L者不入选。首日应用降纤酶10U加入生理盐水250ml中缓慢静点，以后隔日5U，连续用3次。用药后FIB降至0.8g/L以下者停用。对照组:应用低分子右旋糖酐500ml、复方丹参12ml，每日1次静点;阿司匹林100mg，每日1次口服。两组均同时应用 脑保护治疗剂及病因治疗药物，疗程为2～3周。 　　2 结果 ???　 2.1 疗效 治疗组中有64例完成全部治疗，治疗组与对照组均于出院后6月进行随访，治疗组中有2例发展为完全卒中，有9例出现TIA再次发作，再发率为17.2%;对照组中有7例发展为完全卒中，有19例出现TIA再次发作，再发率为39.4%，两组比较差异有显著性（X 2 =7.8694，P0.01）。 ??? 　2.2 降纤酶组治疗前后实验室检查指标变化 用药后FIB迅速下降，PT、APTT均延长，但恢复较快，用药前后FIB、PT、APTT比较差异有显著性（P0.01），而血小板、红细胞计数、血红蛋白含量比较差异均无显著性，对肝肾功能也无影响。见表1。 ??? 表1 降纤酶治疗前后实验室指标的变化 （X±s）（略） 　　注:与用药前比较 ˇ P0.01， ˇˇ P0.05??? 　　3 讨论 　　脑血管疾病是目前人类疾病的三死亡原因之一，如果患者能在TIA阶段就得到及时有效的治疗，可以显著减少缺血性卒中的发生率，目前认为TIA的发生主要与动脉粥样硬化、微栓子脱落、动脉狭窄、血液成分及血流动力学改变等因素有关。中老年人由于动脉硬化程度较重，血管壁纤维蛋白原斑块较，血管弹性较差，所以考虑中老年TIA多数可能为微血栓所致。降纤酶为蛋白水解酶，能促进纤维蛋白原降解为纤维蛋白单体，减少血栓形成的基质，阻止血栓形成和抑制血栓增大;间接诱发内皮细胞释放t-PA（组织型纤溶酶原激活剂），激活纤溶酶原，降低纤溶 酶抑制物PAI和α 2 -PI，增强纤溶系统活性，溶解血栓，减少纤维蛋白原;从而降低血粘度、抑制血小板及红细胞聚集，改善微循环，增加脑血流量，发挥了抗血栓的作用。因而可以用于中老年TIA的治疗。在治疗过程中应注意监测纤维蛋白原（FIB）、PT、APTT，因为降纤药物有引起出血的危险，我们在治疗过程中观察到降纤酶治疗后FIB迅速下降，PT、APTT均延长，但恢复较快，FIB是降纤治疗监测的敏感指标，对治疗前FIB1.5g/L者禁用，对治疗后FIB0.8g/L者停用。隔日用药的安全性要高于连续用药。??? 　　作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科