内科护理学第9章第3节帕金森病的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 出版社 医学分社 内科护理学 第九章 第三节 帕金森病的护理 * 概念 帕金森病(Parkinson’s disease)又称震颤麻痹,是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。 老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。 65岁以上人群PD的患病率大约是2%，目前我国帕金森患者人数已超过200万。 大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。 流行病学 病因病机 本病的病因和发病机制十分复杂，至今仍未彻底明确。 目前认为遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激、线粒体功能缺陷、蛋白酶体功能异常等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 病 理 大脑外观无明显改变。 切面上主要的改变是中脑黑质、脑桥的蓝斑及迷走神经背核等处脱色，其中尤以黑质最为显著， 光镜下特征性病理改变是黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有Lewy小体形成。 Braak提出帕金森病病理改变并非始于黑质，而是先发于延髓，只是在中脑黑质多巴胺能神经元丢失严重时（4期）才出现帕金森病典型的临床症状。 病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失 生化病理 DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。 黑质纹状体DA能神经元变性-- 纹状体内DA减少，Ach相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。 临床表现—一般特点 多数患者中老年起病，慢性进行性加重。 早期药物疗效理想，中晚期疗效下降及各种运动并发症及非运动症状明显。 部分患者出现躯体活动障碍，甚至残疾，精神心理障碍，营养不良，反复感染 临床表现—核心表现 肢体震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡反射消失 其他症状 临床表现—全身症状 精神心理异常； 自主神经功能障碍； 睡眠障碍； 其他症状。 临床表现-1、静止性震颤 拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始 ---波及同侧下肢 --对侧上肢及下肢， 呈“N”字型进展 (65%~70%)。 临床表现— 2．肌强直 肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)， 若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致 临床表现– 3、运动迟缓 穿衣服、刷牙、洗脸、剃须等动作缓慢，严重时坐下时不能站起，起床、翻身、转弯和行走困难 表情呆板、瞬目减少、双目瞪视——“面具脸” 书写时字体越写越小——“小写症” 声音嘶哑、单调、低沉，难以听懂 流涎、吞咽困难 临床表现– 3、运动迟缓 * 临床表现– 4、姿势步态异常 患者表现出特殊的姿势：头部前倾，躯干俯屈，上肢之肘关节屈曲，腕关节伸直，双手置于前方，下肢之髋及膝关节略为屈曲，由于躯干两侧肌张力增高的不平衡，患者可能出现躯干的侧弯 步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为“慌张步态” 辅助检查—PD目前尚无特异性诊断技术 血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MR常规扫描亦无特异性改变，以下检测有一定意义。 采用DNA印记技术、PCR、DNA序列分析可发现突变基因。 MR功能成像测定黑质容积，可发现黑质容积减低，磁敏感成像可发现基底节、黑质的铁沉积；黑质超声可发现黑质回声增强；PET或SPECT可显示脑内多巴胺转运体（DAT)功能降低。 辅助检查 PET SPECT SPECT PET PET 黑质超声 心理-社会状况 病人因表情淡漠、语言断续、动作缓慢等，容易沉闷不乐，抑郁寡言，随病情加重，生活自理能力下降，影响工工作和生活，引起孤独、焦虑、自卑甚至绝望。 帕金森病的诊断要点 1.中老年发病，缓慢进行性病程。 2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中必备运动迟缓一项，其余三项至少具备其中之一。 3.左旋多巴治疗有效。 4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。 目前普遍采用英国脑库帕金森病诊断标准，近期国际运动障碍协会又发布新诊断标准正在推