老年胆道手术围手术期心功能不全的治疗体会.docVIP

老年胆道手术围手术期心功能不全的治疗体会 trospectively analyzed, and divided into the control group and observation group according to cardiac function by the time of admission. Two groups were carried out intervention according to the patients condition, such as diuretics, digitalis, angiotensin-converting enzyme inhibitors, β-blockers, nitrates and other drugs to improve heart function, control blood pressure, stabilize blood sugar, control lung infections, improve myocardial ischemia and treat severe arrhythmia. After the appropriate treatment, the incidences of major cardiovascular events, such as death, acute heart failure and acute myocardial infarction in the two groups were observed. Results The intraoperative and postoperative incidences of major cardiovascular events in the two groups had no significant difference. Conclusion After a good perioperative management, the biliary tract surgery in the elderly with cardiac dysfunction is relatively safe and feasible. 　　[Key words] Biliary tract surgery; Perioperative; Cardiac dysfunction; The elderly 　　随着民众生活水平提高，在我国东部地区胆囊结石、胆道结石的发病率明显提高，根据老年人胆囊结石和胆道结石的发病病理和部位以及临床实践可以认定，为了提高疾病的治愈率，其中大多数患者需要接受手术治疗。临床上，胆囊切除是一个相对安全性较高的手术，其手术死亡率不足0.3%。但是随着我国人口老龄化的到来，越来越多的老年患者、冠心病、心功能不全的胆道疾病患者就更加需要接受手术治疗。有文献报道胆道疾患导致心血管功能紊乱者约为40%[1]，这就增加了医患双方的手术顾虑，尤其是给围手术期的处理如控制并发症、用药、护理诸方面带来很大的压力。如何减少或杜绝医疗事故的发生，保障手术安全实施，就成为摆在我们面前的一项必须攻破的难题，我们很有必要围绕这一问题展开探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院肝胆外科于2007年1月～2009年12月接受胆道手术且符合以下条件的所有患者：年龄65岁以上，既往有高血压病、冠心病、糖尿病的病史，入院后接受了胆道手术的患者，共119例，其中男67例，女52例。按纽约心脏病学会（NYHA）心功能不全分级标准，入院时心功能评为Ⅱ级及Ⅱ级以上者为观察组，其余为对照组。其中观察组39例，对照组80例。观察组中，心功能Ⅱ级者31例，Ⅲ级者8例，心功能Ⅳ级者0例。两组基线情况具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　记录所有术前治疗情况。根据手术及术后病程记录获取术中及术后情况。比较两组术前Goldman评分[2]，术后重要心血管事件发生率是否存在不同。主要指标为心脏性猝死、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及急性心力衰竭，次要指标为术中血压及心率变化，心肌缺血加重，伴有症状或严重的心律失常。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 心血管相关治疗 无禁忌证条件下，治疗按以下原则进行：所有患者都给予了血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）；合并高血压者，联合降压首先选择长效二氢吡啶类钙通道拮抗剂如氨氯地平或非洛地平；余者在观察组首先给予利尿剂，根据情况给予β受体阻断剂、洋地黄，必要时给予血管扩张剂，包括静脉制剂。有心肌缺血者接受了硝酸酯及极化液治疗。洋地黄只用于