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仪陇县度门镇卫生院中医药基础知识强化培训项目 培训教材 主讲人：任东荣 (中医医师) 肩关节周围炎 肩关节周围炎，简称肩周炎，因好发年龄为五十岁，故常称为“五十肩”；因该病常由肩部受寒引起，患病后肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，故又称为“冻结肩”、“肩凝症”、“漏肩风”。 本病为临床常见病和多发病，主要是指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。以肩部疼痛、功能受限为其临床特征。 【诊断要点】 1、多见于50岁左右的中年人或老年人，女性多于男性。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。 2、肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 3、肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。 4、X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松或见肌腱钙化影。 5、根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓解期。 ①急性发作期：病程约1～3个月。主要表现为肩部疼痛，常因疼痛影响日常生活和工作。此期肩关节本身存在相当的活动度，只因疼痛而活动受限。 ②粘连期：病程约2～3个月。此期关节疼痛明显减轻，但肩关节活动严重受限，主要由于肩周局部组织广泛粘连引起，肩关节本身活动度极小。 ③临床缓解期：病程约2～3个月。此期患者疼痛症状自行或经治疗缓解，肩周粘连逐渐消除，活动度加大，关节恢复其正常功能。 【治 疗】 目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，运用手术松解方法，术后容易可引起粘连。故非手术治疗被认为是较佳方案，病期中若患者能坚持功能锻炼，配合治疗，往往预后较好。一、手法治疗 1、推拿手法：主要是通过手法松解肩周组织粘连，以增进活动范围。 ①局部弹拨：在肩上、肩前、肩后、肩外侧垂直于肌纤维走行方向弹拨，包括三角肌、斜方肌、冈上肌、胸肌等。 ②被动运动：包括牵引前屈、高举过头、外展外旋、后伸内旋、内收搭肩。2、扳动手法：主要用于长期治疗无效，肩关节广泛粘连，肩部僵硬，在疼痛消失而运动没有恢复的患者。在局麻或颈丛麻醉下，施以扳动手法。患者取仰卧位，固定肩胛骨，先使肱骨头慢慢内外旋转，再依次进行以下步骤： ①前屈、外旋、上举；②外展、外旋、上举；③后伸、内旋、摸背。 二、针灸治疗 （一）常规针灸治疗 1、取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。 2、操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min，常获良效。 取俯卧或坐位，使肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。 （二）针刺肩痛穴治疗肩周炎技术 1、特 色：取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易于普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。 2、治疗方法简介： （1）取穴：肩痛穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧。采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经强调针感，五日一个疗程，治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28号3寸无菌针灸针。 （2）技术关键环节： ①肩痛穴定位：位于足三里穴下2寸，偏于腓侧。 ②交叉取穴，即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。 ③快速进针，针尖与皮肤呈900角向下直刺2.5寸左右。 ④快速针刺手法，即进针快，出针快，整个针刺过程控制在3秒钟内。 ⑤针感要求以局部酸、麻、胀，并向足部放射为准。 （3）不良事件及处理方法： 晕针是针灸常见的副作用，针刺“肩痛穴”，只需3秒，时间极短，发生晕针的概率很小。 三、刮痧治疗：颈部（哑门、风池、大椎）、肩背部（肩井、天宗）、胸部（中府、云门、缺盆）、上肢部（肩贞、外关、曲池、合谷）、下肢部（足三里、条口）。 四、练功疗法：指导患者进行。 1、屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。 2、爬墙运动：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 3、体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。 4、展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。 5、后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进