《烧伤讲稿护理》ppt课件.ppt

（4） 治疗后评估 康复状况 功能状态 心理和认知状况 预后判断 （二）护理诊断／问题 1 有窒息的危险 与吸入性烧伤有关。 2 皮肤完整性受损 与烧伤有关。 3 体液不足 与烧伤后体液大量丢失关。 4 疼痛 与烧伤有关。 5 有水电解质紊乱的危险 与烧伤后体液大 量丢失有关。 6 有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。 7 组织灌注量改变 与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关。 8 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物大量消耗有关 9 自理能力下降 与烧伤后活动受限有关。 10 潜在并发症：创面大出血 11 有皮肤完整性继续受损的危险 与烧伤后长期卧床有关 12 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 与 信息来源不足有关。 13 焦虑 与担心疾病预后有关。 14 自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢残及 功能障碍有关。 （三）预期目标 1 伤员呼吸正常，无气促、发绀。 2 伤员烧伤创面干净、无分泌物，创面逐 渐恢复或植皮后愈合。 3 伤员体液平衡得以维持，生命体征稳定，尿量正常。 4 伤员疼痛缓解，不影响休息和睡眠。 5 伤员水电解质及酸碱得以维持平衡。 6 伤员平稳度过休克期和感染期，无全身感染并发。 7 伤员循环容量充足，组织灌注良好。 8 伤员体重维持相对稳定，处于正氮平衡状态。 9 伤员生活基本能够自理。 10 伤员创面愈合良好，无大出血发生。 11 伤员皮肤无继发性受损。 12 伤员了解疾病相关知识，并能很 好配合治疗。 13 伤员能正确面对疾病，焦虑减轻。 14 伤员敢于面对伤后的自我形象，情绪 稳定，能逐渐适应外界环境。 （四）护理措施 1 吸入性损伤的护理： （1）保持呼吸道通畅； （2）吸氧，氧浓度一般不超过40％； （3）严格掌握并观察记录输液量及速 度，少输库存血，防止急性肺水肿等； （4）严格呼吸道管理及无菌技术； 按呼吸功能评估的各项要点进行监测。 2 休克期的护理 （1）严密观察病情变化。 （2）液体疗法： 尿量保持在：成人30-50ML每小时，小儿20-30ML每小时，婴儿10-20ML每小时。 3创面护理 （1）包扎疗法的护理 采用吸水性强的敷料，包扎压力均 匀，达到要求的厚度和范围。 抬高患肢，保持关节各部位的功能 位， 观察肢体的末梢血循环情况。 保持敷料干燥。 预防中暑。 （2）暴露疗法的护理 控制室温于28-32℃，湿度于70%左右 适当约束肢体防止无意抓伤 用翻身床或定时翻身，避免创面因受压而加深 环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血供 创面不应覆盖任何敷料和被单 （3）半暴露创面护理 主要护理是保持创面干燥，预防感染 4.感染的护理 （1）严格消毒隔离制度，设置单人病房 （2）严密观察病情变化，以早期发 现或处理烧伤创面感染灶和脓毒症 （3）做好口腔及创面护理，防止创面污染 (4) 加强各种治疗性导管的护 理，严格无菌原则 （5）选择合理的抗生素。 （6）加强营养，提高免疫力 5.心理护理 6.疼痛护理 7.康复期护理：加强营养及功能锻炼 8 出院指导 1.防火、灭火及自救等安全教育 2.制定早期康复计划，加强功能锻炼 3.使用弹力敷料6-12月，防止瘢痕增生 4.坚持同位素治疗，抑制瘢痕增生 5.出院半年后，可做瘢痕修复术及畸形矫正术 6.予心理教育，鼓励病人面对新的生活，提高其自理性。 酸烧伤（acid burn） 特点是酸性化学物质与皮肤接触后引起细胞脱水及蛋白质凝固变性，并伴有热力烧伤。酸烧伤很少有水泡产生，其创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。由于蛋白质凝固，除氢氟酸外，病变常不侵犯深层。 六 化学烧伤 氢氟酸烧伤 除酸烧伤特点外，还具有强烈腐蚀作用，可溶解脂肪和脱钙，造成较持久的局部组织坏死。重者溃疡长期不愈，如不及时处理，损害可达骨膜，引起骨质无菌性坏死。 碱烧伤 碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深发展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死，因此碱烧伤（base burn）比酸烧伤严重 碱性