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《甲状腺赵兵用》PPT课件
颈部淋巴结结核 进行性淋巴结肿大、可推动→融合成团、固定→寒性脓肿→慢性窦道 颈部淋巴结结核 颈部淋巴结结核 全身治疗: 营养休息,抗结核治疗6月至1年 (二)局部治疗 1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结,可考虑手术切除。 2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者,可行潜行性穿刺抽脓。 3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,可行刮除术。 4.寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流,待感染控制后,必要时再行刮除术。 恶性淋巴瘤 是原发于淋巴组织的恶性肿瘤。多见于男性青壮年,肿大的淋巴结生长迅速,腋窝、腹股沟淋巴结和肝脾肿大,并有不规则的高热。血象检查对诊断虽有一定帮助,但明确诊断往往取决于淋巴结的病理检查。 转移性肿瘤 为寻找原发癌①首先问诊可能原发癌的症状,如鼻堵、听力障碍、食物通过不畅、胃肠症状、咳嗽等,再做可能原发灶的确诊性检查。 转移性肿瘤 ②从转移淋巴结的部位推断原发癌。仅有锁骨上淋巴结转移,原发癌多在锁骨下脏器,应将注意力集中在乳腺、肺、食道、胃肠等脏器。其他颈部淋巴结转移,原发癌绝大多数是由头颈部管腔脏器(如鼻咽、上颌、喉、口腔等)和甲状腺而来,应对以上器官进行仔细检查。 转移性肿瘤 ③从头颈部癌的好发转移部位推断原发癌。口腔癌淋巴转移多在颌下部与颈上部、下颌角附近。鼻咽癌转移90%以上在颈深上部,下颌角与乳突之间。喉癌与下咽部癌多转移至颈动脉分叉处,下达胸锁乳突肌深部,甲状腺癌好转移至其邻近的锁骨上淋巴结以及颈后三角区内 转移性肿瘤 ④从病理学诊断推断原发癌。可行细针穿刺细胞学检查,或淋巴结摘除病理学检查,分化型甲状腺癌,从转移淋巴结的组织学所见多可确诊。鼻咽癌、舌根部癌多为低分化鳞状上皮癌与移行上皮癌。仅锁骨上淋巴结转移,证明为鳞状上皮癌者,多为肺癌、食道癌或子宫颈癌。证明为腺癌者,多为胃、肠癌与胰腺癌。 * 垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)直接兴奋甲状腺细胞功能,促进甲状腺素的分泌和合成。TSH又受血液中甲状腺素浓度的影响,当血液中甲状腺素浓度增加到一定程度,它抑制TSH的产生(负反馈作用),使甲状腺合成和分泌的速度减慢;反之,当各种原因导致血液中甲状腺素浓度下降,又能引起TSH的分泌增加(反馈作用),而使甲状腺合成和分泌的速度加快。TSH的分泌除受甲状腺素反馈性抑制的影响外,还主要受下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的直接刺激。当甲状腺素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外,也对下丘脑释放的TRH有对抗作用,间接地抑制TSH分泌,从而形成了下丘脑一垂体一甲状腺轴反馈调节系统。此外,甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩也有适应性调节,如血液中无机碘含量升高时,能刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素,但当血液中无机碘蓄积到一个临界值后,可引起碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成与释放的降低。甲状腺通过上述调节系统控制,维持人体正常的生长发育与代谢功能。 * 3.临床表现: 发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难,如压迫颈交感神经,可产生Horner综合征(表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等);颈丛浅支受损时,病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部,出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨(如颅骨、椎骨和骨盆)和肺。 3.临床表现: 有些病人的甲状腺肿块不明显,而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此,当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时,应仔细检查甲状腺。 诊断及鉴别诊断 甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别时参考: ①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能,而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。 ②甲状腺癌结节表面不平,质地较硬,吞咽时活动度小,且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小,但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结。甲状腺腺瘤表面光滑,质地较软,吞咽时上下活动度大,生长缓慢,多无颈部淋巴结肿大。 ③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节,而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。 ④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现,而甲状腺腺瘤多有完整包膜,周围甲状腺组织正常 4.诊断: (1)甲状腺同位素扫描:如果为冷结节,则约10~20%为癌肿,为配合同位素检查,近年多应用“B”型超声探测区别甲状腺结节是囊性,还是实性包块。如果是实性包块,并呈强烈不规则反射,则多有甲状腺癌的可能。 (2)穿刺细胞学检查:不但有助于鉴别肿瘤的良恶性,而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类
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