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表21—3—1 长 期 医 嘱 单 姓名: 金明名 科: 内 病室: 2 床号: 11 住院号: 1986 第1页 起 始 医 嘱 医生签 名 护士 签 名 核 对 者 停止 医生 签 名 护士 签 名 核 对 者 日期 时间 日期 时间 20026.8 12:00 内科护理常规 张平 陈林 李丽 王旭 一级护理 张平 陈林 李丽 6.13 8:00 盛青 彭佳 王旭 禁食 张平 陈林 李丽 6.13 8:00 盛青 彭佳 王旭 测血压脉搏q2h 张平 陈林 李丽 6.13 8:00 盛青 彭佳 王旭 VitK110mg Iv q6h 张平 陈林 李丽 王旭 5%葡萄糖液 250ml iv gtt bid 张平 陈林 李丽 王旭 菌必治 2.0 iv gtt bid 张平 陈林 李丽 王旭 10%葡萄糖液1000ml iv gtt qd 张平 陈林 李丽 6.13 8:00 盛青 彭佳 王旭 VitC 1.0 iv gtt qd 张平 陈林 李丽 6.13 8:00 盛青 彭佳 王旭 2002.6.13 8:00 二级护理 孙诺 朱玲 金梦 舒适 流质 孙诺 朱玲 金梦 舒适 VitB110mg tid 孙诺 朱玲 金梦 舒适 表21—3—2 临 时 医 嘱 单 姓名: 金明名 科: 内 病室: 2 　 床号: 11 　 住院号: 1986 　　　第1页 起 始 临 时 医 嘱 医生签名 护士 签名 执行时间 执行者签名 核对者 签名 日期 时间 20026.8 08::00 血型鉴定、交叉配血试验 张平 陈林 08:00 盛青 彭佳 青霉素皮试（—） 张平 陈林 08:00 盛青 盛青 血常规 张平 陈林 08:00 盛青 盛青 大便常规 张平 陈林 08:00 盛青 盛青 尿常规 张平 陈林 08:00 盛青 盛青 心电图 张平 陈林 08:00 盛青 盛青 . 15:00 血气分析 St 金英 灵玲 15:00 张闽 王进 表21-5-1 特别护理记录 姓名 菱 玲 科室 内科 病室 5 　床号 9　 住院号 8976 　日期 2003年2月8日 　 第1页 时 间 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 食物及液体种类 排出量 病情及治疗 签名 名称 量 名称 量 09：30 37 118 20 112/64 10%葡萄糖溶液 500 呕血 800 患者突感上腹不适，即呕出 闻菲 垂体后叶素20u 暗红色血约800m1。立即置三腔 闻菲 10%葡萄糖溶液 500 管，胃肠减压。备血600ml，患 闻菲 甲氰米胍0.4 4 者情绪紧张，已给予精神安慰。 闻菲 11：00 118 102/60 全血 200 血便 400 闻菲 12：00 116 108/62 闻菲 14：00 37.5 112 18 126/68 全血 200 闻菲 16：00 100 122/62 706代血浆 500 尿 150 患者今呕血800ml，便血 闻菲 400ml，血压偏低，胃管内有少 闻菲 量血性引流液。目前治疗为禁 闻菲 食、三腔管压迫、输液输血，请 闻菲 密切观察生命体征和出血情况。 闻菲 18：00 37.8 104 18 120/60 尿 150 闻菲 12 小 时 小 结 输入 1906 排出 1500 闻菲 20：00 102 126/62 10%葡萄糖溶液 500 扬漾 甲氰米胍0.4 4 扬漾 22：00 98 120/60 扬漾 0：00 90 116/62 平衡液 500 患者晚间血压平稳，胃管内 扬漾 有少量淡咖啡液体。出血已停止 扬漾 现继续液体输入，患者安静入 扬漾 睡。请继续加强