帕金森病的治疗情况介绍.pptVIP

治 疗 一、综合治疗PD的治疗应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。目前应用的治疗手段,无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不能仅顾及眼前,而不考虑将来。 药物治疗一、保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状。原则上, PD一旦被诊断就应及早进行保护性治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B 型(单胺氧化酶B抑制剂司来吉兰)。多巴胺受体(DR)激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。 二、症状性治疗(一) 早期PD治疗 1. 何时开始用药： 疾病早期若病情未对患者造成心理或生理影响,应鼓励患者坚持工作,参与社会活动。可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始症状性治疗。 2. 首选药物原则(1)老年前期( 65岁) 且不伴认知障碍,可有如下选择: ①DR激动剂; ②司来吉兰,或加用维生素E; ③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂; ④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时,选用抗胆碱能药; ⑤复方左旋多巴:一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者,如果出现认知功能减退,或因特殊工作之需,需要显著改善运动症状,复方左旋多巴也可作为首选。 (2)老年( ≥65岁)患者,或伴认知障碍:首选复方左旋多巴,必要时可加用DR激动剂、MAO2B抑制剂或COMT抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索,除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。 (1)抗胆碱能药:主要药物有苯海索(安坦) ,用法1～ 2 mg, 3次/d。主要适用于有震颤的患者,而对无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 (2)金刚烷胺:用法50～100 mg,每日总剂量不要超 过200 mg , 2～3次/d。对少动、强直、震颤均有改善作用,对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。 (3)复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴美多芭、卡比多巴左旋多巴心宁美) :初始用量62. 5～125 mg, 2～3次/d,根据病情而渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止,餐前1 h或餐后1. 5h服药。活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。 (4)DR 激动剂: 目前大多推崇DR 激动剂为首选药物,尤其对于早期的年轻患者。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜DR产生“脉冲”样刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。激动剂均应从小剂量开始,渐增剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。不良反应与复方左旋多巴相似,不同之处是症状波动和异动症发生率低,而体位性低血压和精神症状发生率较高。 目前国内有: ① 溴隐亭( bromocrip tine) :初始剂量0. 625 mg,每日1次,每隔5天增加0. 625 mg,有效剂量2. 5～15 mg/d,分2～3 次口服; ②培高利特( pergolide) :初始剂量0. 025 mg,每日1次,每隔5天增加0. 025 mg,逐渐增量,有效剂量0. 375～1. 5 mg/d,分3次口服; ③吡贝地尔缓释片( p iribedil SR) : 初始剂量50mg,每日1次,必要时每周增加50 mg,有效剂量50～250 mg,需用大剂量治疗时可分3次口服; ④α二氢麦角隐亭: 2. 5 mg,每日2次,每隔5天增加2. 5 mg, 有效剂量30 ～ 50 mg/d, 分3 次口服。 (5)单胺氧化酶B抑制剂:目前国内有司来吉兰,用法为2. 5～5 mg,每日2次,应早、中午服用,勿在傍晚应用,以免引起失眠。胃溃疡者慎用。 （6）儿茶酚氧位甲基转移酶COMT抑制剂: 恩托卡朋( entacapone ) 或托卡朋( tolcapone) 。前者每次100～200 mg,随左旋多巴制剂同时服用,每日最多1600 mg;后者每次100～200 mg,每日3次口服,须与复方左旋多巴合用,单用无效。不良反应有腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害,故须严密监测肝功能。若从治疗之初就合用复方左旋多巴和COMT抑制剂,有可能预防或延迟运动并发症的发生。 (二)中期PD治疗 若在早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者,发展至中期阶段时,则症状改善往往已不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗;若在早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者,症状改善往往也不显著,此时