心脏术后水、电解质及酸碱平衡监测与护理观察.docVIP

心脏术后水、电解质及酸碱平衡监测与护理观察 失衡的原因：体外循环后血液被稀释。术中出血。 如：术前有心功能不全、长期利尿、手术中大量排尿者血清钾会明显下降，可发生严重心律紊乱。 出入量平衡是维持良好循环功能的基础。术后早期末梢血管处于收缩状态，随着体温的复升，末梢血管扩张，可出现血容量不足。 判断血容量是否不足应观察的内容： 胸液量、CVP、血压、心率、Hb、HCT（Hb：10g左右HCT30%）、末梢循环的状况。 钾是细胞内液最主要的阳离子。是细胞内液张力的主要维持者。钾维持细胞内液的电中性。 维持细胞内能量代谢和储存，特别是糖代谢，糖原形成带入一部分钾进入细胞内。参与维持体液的酸碱平衡。 (Na+)(Ca2+)(H+) 心肌= (K+)(Mg2+)(OH-) (K+)(HPO4-)(HCO3-) 肌肉= (Ca2+)(Mg2+)(H+) 低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。 血钾过低时心肌兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，易发生恶性心律失常。 术后常见低血钾的原因：手术、心肺机管道对细胞的损伤；利尿剂的使用；丢失过多（尿、胃液）摄入不足；代碱或呼碱 低钾血症：临床表现：循环系统：出现心律紊乱，如室性早搏、心房纤颤、室颤。 ECG：S -T↓T波低平，倒置，Q-T间期延长，伴有双峰U波。神经肌肉系统：乏力、眼睑下垂。严重者可出现肌肉麻痹，呼吸困难或呼吸骤停。消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等 低钾血症：补钾原则：补钾公式：算出的缺钾量（mmol）=（4.5mmol-血清钾测量值mmol）×0.3×体重（Kg）血清钾 3mmol/L给予30‰补钾。血清钾 3.0~3.5mmol/L给予15‰补钾 低钾血症：补充高浓度钾时注意事项： 注意补钾的浓度、速度。输液泵均匀输入，防止单位时间内输入过多。每小时20mEq/L，小儿以0.2~0.5mmol/(Kg.h)的速度泵入。及时复查血钾，根据结果调整。 先心病术后：每排出100ml尿补充钾1mEq。风心病术后：每排出100ml尿补充钾2mEq 低钾血症： 补充高浓度钾时注意事项：中心静脉输入，专一通路。绝对禁止静推。难以纠正的低钾，补钾的同时要补镁。伴有碱中毒时，先纠正碱中毒，利于补钾。伴有酸中毒时，先补钾再纠正酸中毒。低钾未纠正时，避免应用西地兰。 高钾血症：血清钾5.5mmol/L 血钾过高可使心肌的兴奋性、传导性均下降或消失，造成心肌收缩无力及传导阻滞，严重者心脏可能在舒张期停跳。 术后常见高血钾的原因：麻醉、体外循环后。单位时间内补钾量过多、速度过快。输入过多库存血。急性肾衰。酸中毒。缺氧、溶血、挤压综合征。 高钾血症：临床表现： 循环系统：心率缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者心跳骤停。 ECG 表现：T波高尖、Q-T间期延长、QRS间期延长，P-R间期延长。神经肌肉方面：四肢乏力、麻木甚至软瘫，也可因呼吸肌麻痹造成呼吸困难。 高钾血症：治疗原则：立即停止输入所有含钾溶液（包括含钾液、库存血等） 应用高糖+RI（葡萄糖转化为糖原时能将钾转移至细胞内）。应用钙剂（对抗高钾对心肌的抑制作用）。 应用NaHCO3（血清钾向细胞内转移）。应用利尿剂（随尿排出）。 低钠血症：血清钠135mmol/L 原因：术前长期低钠饮食或长期应用利尿剂。体外循环后血液被稀释。术后应用利尿剂忽略了及时补钠。 低钠血症：临床表现：疲乏无力、头晕、眼花。恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降。眼窝及浅静脉萎陷 低钠血症：处理原则：鼓励病人多进食，少量多餐。及时复查电解质，根据情况适当补充钠盐。计算公式：算出的缺钠量（mmol）=(140mmol-血钠测值)×0.3×体重 （Kg） 高钠血症：血清钠150mmol/L 常见原因：水分摄入不够或失水过多，如脱水（高热大汗等）。其他代谢紊乱 高钠血症： 临床表现：因细胞外液为高渗状态，使中枢神经系统受到影响。以神经精神症状为主。 急性：昏睡、 精神恍惚、惊厥、癫痫发作、昏迷 慢性：易激动、烦躁不安、嗜睡、肌张力高、抽搐、惊厥 低钙血症：血清钙正常值：2.25~2.75mmol/L。游离钙正常值：1.15~1.35mmol/L 原因：体外循环后血液被稀释。输入较多库存血及碱中毒 低钙血症：临床表现：肌肉神经兴奋性增强：手足抽搐、阵发性肌痉挛、全身肌肉紧张。循环系统表现为：心功能受抑制、心律失常或血压下降。 低钙血症：治疗：应用10%葡萄糖1.0g或5%氯化钙1.0g缓慢静 脉注射 伴有碱中毒时同时纠正碱中毒，以提高血清钙的浓度。输入库存血500ml时，应补钙0.5g，防止枸橼酸盐与病人的血钙结合而造成低钙