《老年肾脏》ppt课件.ppt

老年慢性肾功能不全治疗 8．透析治疗? 老年慢性肾功能不全治疗 9．肾移植?? 肾移植是替代肾功能最有效的方法，能使患者获得较高的生命质量，从事正常的生活和工作。移植肾可由尸体供肾或由亲属提供。大月份胎肾作为供肾移植于成人受者也获成功。 老年慢性肾功能不全治疗 10．中医药疗法?? 可运用单味中药，也可进行辨证施治理法方药治疗。 可能延缓肾衰慢性进展作用的有大黄、川芎、冬虫夏草等。 辨证施治则常用温肾健脾、和胃降逆、活血化瘀、清热解毒等法。 老年人泌尿系统感染 老年人泌尿系统感染 临床表现：不典型 患病率： 随增龄而增加 病因： 格兰氏阴性杆菌 老年人泌尿系统感染 注意事项： 1 白细胞尿与临床表现不平行 2 无症状菌尿 3 有必要行超声检查 治疗：治疗基础疾病，抗菌素 预后：较好 老年人的尿路感染有以下特点： 1．尿路感染的因素增多。前列腺增大、肿瘤、膀胱颈部肥大或挛缩、神经机能减退，引起排尿无力、逼尿肌的功能低下和腹壁松弛。糖尿病和长期卧床亦是尿路感染的诱发因素。 2．尿路感染的菌种复杂。易发生两种以上的病原菌感染，多是变形杆菌、葡萄球菌等。 3．尿路感染症状不明显。 4．尿路感染难以控制。 老年尿路感染防治 （1）定期检查，如为慢性复发性尿路感染，还应做前列腺或尿路造影检查； （2）老年人的细菌尿，无论有无症状均应认真治疗。为能获得彻底治愈最好选用两种以上的抗生素，疗程最好不少于一周，但剂量不能过大，还应嘱老年病人大量饮水，对抗生素药物疗效不好的病人，应注意全面检查，以发现和除去尿路的梗阻因素（如结石、囊肿、前列腺肥大、肿瘤等）。 老年人排尿困难 老年人排尿困难的病因及防治 病因： 多样化：炎症、生理性退变、外伤并发症、结核，也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变。 但无论是何种病因，只要能及时确诊并进行有效治疗，都可获得痊愈。 如果贻误病情，轻者痛苦，影响正常生活，重则危及生命安全。 患者应提高首次就诊的准确率，避免或减少延误有利治愈时机。 老年人排尿困难的病因及防治 一、伴有无痛性血尿的小便困难 　　(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂，出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者，应及时请泌尿外科专家确诊，争取早期治愈； 　　(2)前列腺肥大排尿困难。B超检查能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变，为制订合理治疗方案提供根据； 　　(3)膀胱乳头状瘤或结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊，容易治愈； 　　(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。均为女性，属于良性病变。门诊小手术治愈。 老年人排尿困难的病因及防治 二、伴有痛性血尿的排尿困难 　　(1) 尿道结石引起者。　　(2)由后尿道、膀胱三角区急性炎症引起的排尿困难，以老年妇女居多。发病机制与绝经后体内雌激素水平下降、尿道及膀胱颈口(尿道内口)粘膜皱襞减少、抗感染功能下降有关。在应用药物治疗细菌感染的同时，需适当口服雌激素。　　 老年人排尿困难的病因及防治 三、药源性排尿困难 　　老年人身体抵抗力差，组织器官功能衰退，服药较多，容易出现副作用，其中以便秘和小便困难最多见。 (1)主要经肾排泄并易在尿内形成结晶体的药物。 (2)解痉止痛药对膀胱的逼尿肌都有松弛作用，用量稍多，即可发生膀胱排尿困难，甚至大量尿潴留。 (3)可以引起大便秘结的药物(如止泻药、四环素族药物等)，用量稍大，持续用药时间稍长，粪便在直肠内形成硬块，妨碍尿道内口正常排尿。 老年肾脏疾病 老年肾脏的特点 老年肾病的病因及表现特征 老年泌尿系统常见疾病 一、老年人急性肾功能衰竭 二、老年慢性肾功能衰竭 三、老年泌尿系统感染 四、老年排尿困难 注意老年肾脏病患者的心血管问题 老年肾脏病的心血管问题 心血管疾病是CKD，尤其是ESRD患者的主要死亡原因。 老年人既往的心血管基础及调节能力差，心血管疾病的发生率及死亡率比一般CKD患者还要高。 必须高度重视老年肾脏病患者的心血管问题，以期提高患者的生存率。 老年肾脏病的心血管问题 肾脏疾病是心血管疾病的独立危险因素。 随着肾脏病变进展，心血管疾病发病及死亡的危险呈直线上升。肾功能受损早期，心血管疾病的危险性是普通人群的3倍左右，到ESRD阶段，心血管疾病死亡危险性达普通人群的65倍。 传统危险因素只在CKD早期起了比较重要的作用，到ESRD阶段，传统的心血管危险因素对心血管疾病的高死亡率只占了很小部分。 老年肾脏病的心血管问题 一、高血压、容量负荷增加和心血管疾病 二、左心室肥厚和心血管疾病 三、钙磷代谢紊乱和心血管疾病 四、炎症和心血管疾病 高血压、容量负